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標(biāo)本誤放情況說(shuō)明 標(biāo)本錯(cuò)誤原因分析篇一
徐衛(wèi)衛(wèi)江蘇省南通市中心血站質(zhì)量管理科，江蘇南通
226007[摘要]目的探討血液標(biāo)本采集中存在的護(hù)理缺陷的原因并提出有效的改進(jìn)措施。方法回顧性分析該站2016年1—5月的33215例血液標(biāo)本，分析血液標(biāo)本采集中57例存在護(hù)理缺陷的原因，結(jié)合原因提出有效的改進(jìn)方法。結(jié)果對(duì)該次33215例血液標(biāo)本進(jìn)行分析，在57例有護(hù)理缺陷的血液標(biāo)本中信息不準(zhǔn)確或不完整30例（％）是該次采血護(hù)理缺陷的主要原因，標(biāo)本質(zhì)量缺陷15例（％）是該次采血護(hù)理缺陷的次要原因。結(jié)論強(qiáng)化采血護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及實(shí)踐培訓(xùn)是改進(jìn)血液標(biāo)本采集護(hù)理的重要措施，優(yōu)化調(diào)整排班，建立缺陷標(biāo)本溝通和反饋途徑，并持續(xù)改進(jìn)，是保證標(biāo)本質(zhì)量，降低缺陷發(fā)生率的重要途徑。[關(guān)鍵詞]血液標(biāo)本采集；缺陷；改進(jìn)措施[中圖分類號(hào)]r47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]a
血液標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)其中57例護(hù)理缺陷標(biāo)本所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，同時(shí)針對(duì)性的提出建議，并同時(shí)積極提出應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法一般資料
該研究整群選取2016年1—5月獻(xiàn)血者33215人次，每位獻(xiàn)血者的血液留取3管標(biāo)本。其中血清學(xué)檢測(cè)、alt和血型檢測(cè)的標(biāo)本管選用普通乙二胺四乙酸二鉀（edta-k2）真空采血管，留取初檢、復(fù)檢標(biāo)本各1管。核酸檢測(cè)選用無(wú)菌、無(wú)dna、無(wú)rna酶，含惰性分離膠的乙二胺四乙酸二鉀（edta-k2）抗凝真空采血管。按血站技術(shù)操作規(guī)程（2015版）的規(guī)定采集血液標(biāo)
改進(jìn)措施：目前該站所規(guī)定的標(biāo)本量已充分考慮進(jìn)行鑒別試驗(yàn)或拆分試驗(yàn)，或因意外進(jìn)行重新檢測(cè)的可能性，所以初復(fù)檢標(biāo)本量少未影響血液檢測(cè)工作，但護(hù)理人員應(yīng)按要求留取標(biāo)本量。采血護(hù)士在真空管使用前應(yīng)檢查其密封性，留取標(biāo)本后，因試管的大部分已經(jīng)被標(biāo)識(shí)所覆蓋，要細(xì)致觀察標(biāo)本量是否已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)線，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本量不足，應(yīng)及時(shí)再次留取。應(yīng)常規(guī)對(duì)所有獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前檢測(cè)時(shí)進(jìn)行脂肪血的篩查。留取標(biāo)本留取時(shí)，血液應(yīng)沿管壁下流，避免血液直接沖擊試管底部，標(biāo)本應(yīng)輕拿輕放，并確保標(biāo)本在正確冷鏈下保存和運(yùn)輸。同時(shí)分析，應(yīng)該所采集的血液標(biāo)本在檢驗(yàn)的過(guò)程中容易出現(xiàn)溶血或其他多種情況，對(duì)于檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定影響，同時(shí)造成護(hù)理方面的缺陷，應(yīng)該按照規(guī)范進(jìn)行血液樣本的采集，同時(shí)采集完成后及時(shí)進(jìn)行血液的送檢，避免在采取初步完成后出現(xiàn)缺陷事件。
缺陷原因分析：標(biāo)本未正確標(biāo)識(shí)。包括標(biāo)本未標(biāo)識(shí)，標(biāo)本的標(biāo)識(shí)與標(biāo)本檢測(cè)類型(血清學(xué)標(biāo)本或核酸標(biāo)本)不一致，使用備用標(biāo)識(shí)，未標(biāo)明血液采集類型是全血標(biāo)本或是成分血液標(biāo)本。以上標(biāo)本未正確標(biāo)識(shí)，主要是獻(xiàn)血序列號(hào)識(shí)別碼未正確使用。主要原因是采血護(hù)士未充分認(rèn)識(shí)獻(xiàn)血序列號(hào)中識(shí)別碼的意義和重要性。
改進(jìn)措施：為確保血液和標(biāo)本正確標(biāo)識(shí)，該站規(guī)定一次只對(duì)來(lái)源于同一獻(xiàn)血者的一份血袋、標(biāo)本管和獻(xiàn)血記錄進(jìn)行標(biāo)識(shí)，連續(xù)完成，不中斷。在標(biāo)本管與留樣針/靜脈穿刺針?lè)蛛x前核查采血袋、血液標(biāo)本、獻(xiàn)血登記表，所標(biāo)識(shí)的獻(xiàn)血條形碼應(yīng)一致。采用計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行核查。
標(biāo)本誤放情況說(shuō)明 標(biāo)本錯(cuò)誤原因分析篇二
標(biāo)本采集的應(yīng)急預(yù)案和程序
一、發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)
１．若血標(biāo)本未送至輸血科，及時(shí)找出血標(biāo)本，并毀棄。
2． 若血標(biāo)本已送至輸血科，立即電話通知輸血科，勿進(jìn)行交叉配血，并由護(hù)士至輸血科將 錯(cuò)誤血標(biāo)本收回，毀棄。
3． 血標(biāo)本毀棄后，值班護(hù)士重新遵醫(yī)囑，并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，經(jīng)兩人核對(duì)后抽取血 標(biāo)本，在醫(yī)囑單上簽全名。
4． 由護(hù)士將血標(biāo)本送至輸血科，與輸血科工作人員核隊(duì)無(wú)誤后，交予輸血科進(jìn)行交叉配血 實(shí)驗(yàn)，并在標(biāo)本送檢本上登記患者床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、及標(biāo)本到達(dá)時(shí)間，送檢護(hù)士簽全名。
5． 主動(dòng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、值班醫(yī)生，及時(shí)上報(bào)不良事件表至護(hù)理部，組織討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 教訓(xùn)。程序： 發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本錯(cuò)誤——回收血標(biāo)本并毀棄——兩人核對(duì)后重新抽取血標(biāo)本——將血標(biāo) 本送輸血科——核對(duì)無(wú)誤后登記患者信息——上報(bào)護(hù)理部
二、采集血標(biāo)本濺灑時(shí)
1.從標(biāo)本管中濺灑出來(lái)的血標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管內(nèi)作為標(biāo)本送檢。
2.立即對(duì)被污染物，如體表、衣物、臺(tái)面、地面等，進(jìn)行有效的消毒處理。
3.重新選取標(biāo)本管，為患者解釋重新抽取標(biāo)本的重要性，取得患者及患者家屬的諒解 。4.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，重新抽取血標(biāo)本，并及時(shí)送至檢驗(yàn)科。
程序: 血標(biāo)本濺灑——勿重新回收送檢―― 消毒處理被污染物 ――為患者解釋重新抽取血標(biāo)本的原因 ――取得患者諒解 ――重新抽取血標(biāo)本 ――及時(shí)送檢
三、血標(biāo)本溶血或凝血時(shí)
1.找出血標(biāo)本被檢驗(yàn)科拒收的原因，若需重新留取血標(biāo)本，護(hù)士重新打印標(biāo)本標(biāo)簽，再次留取血標(biāo)本。
2.嚴(yán)禁將因出現(xiàn)凝集而拒收的血標(biāo)本在挑出血凝塊之后重新送檢 。
3.為患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，取得患者及患者家屬的同意，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，并注意防止血標(biāo)本再次凝血活溶血，留取血標(biāo)本。
4.及時(shí)由專人將血標(biāo)本送檢 。程序： 發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血或凝血―― 重新留取血標(biāo)本―― 向患者解釋原因―― 取得患者及患者家 屬的同意―― 再次留取血標(biāo)本―― 及時(shí)送檢
四、大小便標(biāo)本被拒收時(shí)
1.找出大小便標(biāo)本被拒收的原因 。
2.向患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，先協(xié)助患者清潔外陰及周圍皮膚。
3.選擇清潔、無(wú)吸水、防滲漏、一次性的專用容器，留取合適標(biāo)本，4.包含病人姓名及特定編碼的標(biāo)簽應(yīng)貼容器上，不可貼在蓋上。
5.及時(shí)由專人將標(biāo)本送檢。
程序： 大小便標(biāo)本拒收―― 找出被拒收原因―― 重新留取標(biāo)本―― 清潔外陰及周圍皮膚 選擇專用容器―― 留取標(biāo)本―― 正確貼標(biāo)簽 及時(shí)送檢。
標(biāo)本誤放情況說(shuō)明 標(biāo)本錯(cuò)誤原因分析篇三
標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急演練
時(shí)間：2015-2-14 地點(diǎn)：外科大樓8樓產(chǎn)科病房
參加人員：主班（）責(zé)護(hù)（）護(hù)士（）護(hù)士（）病人（）病人（）家屬（）
主班接到醫(yī)囑，3床（）查凝血功能，和責(zé)護(hù)核對(duì)無(wú)誤后粘貼采血管，并登記在標(biāo)本采血登記本。責(zé)護(hù)（），拿著采血單到病房：3床（），你今天在門診抽血，查了血常規(guī)和肝腎功，沒有查凝血功能。辦了住院，我們就不允許外出外宿，請(qǐng)你明天早上七點(diǎn)務(wù)必要在病房，我們護(hù)士會(huì)到床邊給你采血的。
護(hù)士（）：三床（）是吧，現(xiàn)在我給你抽血了？ 病人處于半睡半醒狀態(tài)：是的。責(zé)護(hù)進(jìn)行采血，采血畢.三床按呼叫器，護(hù)士趕到床邊詢問(wèn)：您好，請(qǐng)問(wèn)你有什么事嗎？ 病人回答：昨天我的責(zé)任護(hù)士告訴我今天早上，我要抽血化驗(yàn)，昨天晚上家里有事就回去了，剛來(lái)，麻煩你現(xiàn)在給我抽血吧。
護(hù)士（）和護(hù)士（）核對(duì)后發(fā)現(xiàn)3床的凝血功已抽，并已經(jīng)送檢了，去病房詢問(wèn)，原來(lái)早上抽血時(shí)加3床病人睡在三床了。護(hù)士（）電話聯(lián)系檢驗(yàn)科：你好，檢驗(yàn)科嗎？我們是產(chǎn)科，剛送去的3床（）的凝血功你們化驗(yàn)了嗎？
檢驗(yàn)科：正在準(zhǔn)備化驗(yàn)?zāi)兀惺裁词聠幔?護(hù)士（）：發(fā)生采血錯(cuò)誤，麻煩你們暫停化驗(yàn)，并將此標(biāo)本丟棄，我們馬上再抽血送檢，謝謝！
護(hù)士（）重新打印了3床的凝血功能的條碼，粘貼試管，和護(hù)士（）核對(duì)無(wú)誤后去病人床邊，核對(duì)無(wú)誤后給3床（）抽血，并及時(shí)送檢。
護(hù)士（）來(lái)到加3床床邊：不好意思，早上抽血的時(shí)候，您躺在3床的床上，我沒有仔細(xì)核對(duì)你的身份信息，就抽成你的了，我們已經(jīng)給檢驗(yàn)科打電話暫停化驗(yàn)了。你不要太緊張。
加3床：沒事，晚上家屬?zèng)]地方睡，3床回去了，所以我就睡在她的床上了。護(hù)士（）：鐘護(hù)士長(zhǎng)，剛才發(fā)生一起標(biāo)本采集錯(cuò)誤，現(xiàn)在向您匯報(bào)。
標(biāo)本誤放情況說(shuō)明 標(biāo)本錯(cuò)誤原因分析篇四
標(biāo)本采集應(yīng)急預(yù)案及流程
【應(yīng)急預(yù)案】
（一）護(hù)士標(biāo)本采集錯(cuò)誤或失敗應(yīng)急預(yù)案
1.一經(jīng)發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)患者標(biāo)本采集錯(cuò)誤或失敗，如采集對(duì)象錯(cuò)誤、采集方法錯(cuò)誤、采集不成功或各種原因?qū)е碌臉?biāo)本可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的可信度和有效性時(shí)，積極采取應(yīng)對(duì)措施。
2.找出導(dǎo)致護(hù)士標(biāo)本采集錯(cuò)誤、失敗的原因，根據(jù)原因選擇具體對(duì)策，實(shí)施補(bǔ)救措施 。
3.告知患者標(biāo)本采集錯(cuò)誤或失敗情況，取得患者及家屬諒解，征得患者同意后再次采集標(biāo)本。
4.告知醫(yī)生，及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，視具體情況填寫不良事件上報(bào)表。
（二）標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程丟失或損壞應(yīng)急預(yù)案
1.一經(jīng)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)丟失或損壞時(shí)應(yīng)積極采取應(yīng)對(duì)措施 。
2.發(fā)現(xiàn)標(biāo)本丟失應(yīng)立即沿送檢路徑逆向?qū)ふ遥业綐?biāo)本后判斷其性質(zhì)和性狀，如懷疑標(biāo)本不能保證檢驗(yàn)結(jié)果的可信度和有效性，不得送檢。
3.未找到丟失標(biāo)本或標(biāo)本損壞時(shí)，告知患者，取得患者及家屬諒解，征得患者同意后再次采集標(biāo)本。
4.告知醫(yī)生，及時(shí)匯報(bào)上級(jí)護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)，填寫不良事件上報(bào)表。 【流程】
護(hù)士標(biāo)本采集錯(cuò)誤或失敗應(yīng)急流程
標(biāo)本采集錯(cuò)誤或失敗→查找原因→與患者溝通→再次采集→告知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→上報(bào)護(hù)理不良事件
標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程丟失或損壞應(yīng)急流程
標(biāo)本丟失→立即尋找→標(biāo)本損害或未找到→取得患者諒解→再次采集→告知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→上報(bào)護(hù)理不良事件
標(biāo)本誤放情況說(shuō)明 標(biāo)本錯(cuò)誤原因分析篇五
標(biāo)本采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案
1、正確標(biāo)本的采集
1）、血液標(biāo)本的采集：靜脈采血時(shí)，除臥床病人，采血時(shí)一般取坐位，成人多用肘前靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈。使用止血帶的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶。禁止在靜脈輸液管道內(nèi)采血，從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。血清(漿)標(biāo)本的收集各室應(yīng)根據(jù)所檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管，并確定采血量。2）、尿液標(biāo)本的采集
一般由患者或護(hù)理人員按醫(yī)囑留取。取樣時(shí)應(yīng)注意明確標(biāo)記，避免污染，使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣。中段尿、導(dǎo)管尿等特殊尿樣的采集由醫(yī)護(hù)人員行相關(guān)操作留取標(biāo)本。3）、糞便標(biāo)本的采集
留取后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。應(yīng)取新鮮標(biāo)本，選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本，外觀無(wú)異的從表面、深處及糞端多處取材，取3～5 g及時(shí)送檢。4）、陰道分泌物標(biāo)本的采集
一般由婦科醫(yī)師采集。采集陰道分泌物標(biāo)本前24小時(shí)應(yīng)避免性生活、盆浴。應(yīng)于各種治療、檢查前采集標(biāo)本，避免陰道沖洗或上藥，被檢者在采樣前2小時(shí)不能排尿。患者取膀胱截石位。用陰道擴(kuò)張器暴露宮頸，采樣前，用棉拭子將宮頸口過(guò)多的分泌物輕輕搽拭干凈。更換棉拭子，用生理鹽水浸潤(rùn)的棉拭子伸到宮頸管內(nèi)0．5-2cm，稍用力轉(zhuǎn)動(dòng)兩周，以取得分
泌物及脫落細(xì)胞。5）、痰標(biāo)本的采集
囑病人先行清水反復(fù)漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無(wú)菌容器送檢。一般應(yīng)采集清晨第一次咳出的痰液，采樣時(shí)應(yīng)收集帶血絲部分或有干酪樣顆粒的部分。痰液極少者可用溶液霧化吸入導(dǎo)痰。痰液收集于一次性潔凈專用痰杯內(nèi)及時(shí)送檢。6）、其他標(biāo)本的采集
腦脊液、胸腹水及支氣管灌洗液等其他標(biāo)本由臨床醫(yī)師按相應(yīng)操作采集。
2、臨床不合格標(biāo)本常見的原因
1）標(biāo)本溶血 主要是因?yàn)闃?biāo)本采集量不足，管內(nèi)剩余真空的存在造成血球破裂；用注射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管時(shí)，未卸下注射器針頭(血樣在一定壓力下，通過(guò)狹小的通道受到擠壓，血細(xì)胞變形或破裂)；在搖勻抗凝劑，抗凝管搖勻方式錯(cuò)誤或幅度太大(血樣沖擊力過(guò)大，破壞血球)；使用干粉劑采血管時(shí)，不及時(shí)搖勻(其溶解接觸面不均衡，介面溫度過(guò)高，出現(xiàn)溶解熱和反應(yīng)熱)。
2）標(biāo)本凝血 使用注射器采血時(shí)，分裝量超過(guò)采血管額定量；抗凝管沒有搖勻或未及時(shí)搖勻、搖勻方式錯(cuò)誤；血液粘度高的病人，選擇采血針型號(hào)過(guò)小，采血速度過(guò)慢；異常的開塞操作(即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上)，異常開塞后膠塞會(huì)帶走部分預(yù)加的抗凝劑，導(dǎo)致抗凝劑劑量不足；由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想,致使抽血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致血液凝固；多項(xiàng)采血時(shí)將血常規(guī)標(biāo)本放在最后,導(dǎo)致拔針后針管
內(nèi)的血液返入試管,造成血量過(guò)多而凝固；止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。3）采血容器不當(dāng)、采血量過(guò)少 護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)相關(guān)業(yè)務(wù)和一些新開展業(yè)務(wù)不熟，造成對(duì)標(biāo)本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認(rèn)識(shí)。4)標(biāo)本與lis系統(tǒng)掃碼不相符 護(hù)士處理檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真履行查對(duì)制度，造成標(biāo)本容器上條碼與患者姓名不相符；護(hù)士掃碼未保存醫(yī)囑，造成實(shí)驗(yàn)室無(wú)法接受標(biāo)本。
5)醫(yī)囑停止或使用已停止醫(yī)囑的條碼張貼在血液標(biāo)本，護(hù)士處理檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真履行查對(duì)制度，采集后的標(biāo)本未與采集后檢驗(yàn)匯總單進(jìn)行一一核對(duì)，造成實(shí)驗(yàn)室無(wú)法接受標(biāo)本。
6)輸液側(cè)采集標(biāo)本 護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集要求不熟，造成標(biāo)本采集時(shí)從患者輸液側(cè)采集標(biāo)本。
7)脂血標(biāo)本 護(hù)士在標(biāo)本采集前未告訴患者明確的禁食時(shí)間及禁食內(nèi)容以及飲食因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，患者在采集標(biāo)本前未空腹或者進(jìn)食高脂食物。
8)標(biāo)本采集后未及時(shí)送檢 護(hù)士對(duì)標(biāo)本未引起足夠的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致標(biāo)本采集后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
3、不合格標(biāo)本改進(jìn)措施
1)溶血的改進(jìn)措施 使用不足量標(biāo)本時(shí)，采血完畢后開啟管塞片刻，放出管內(nèi)多余真空；特殊情況需注射器采血分裝于采血管時(shí)，應(yīng)卸下針頭，開塞后沿管壁緩慢注入；顛倒180度搖勻，盡量減小血樣沖擊力；及時(shí)搖勻5～8次。對(duì)于一些血管條件不理想的患者，臨床科室要重視，護(hù)士應(yīng)
不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。護(hù)理部經(jīng)常組織技術(shù)操作訓(xùn)練，以促進(jìn)和提高護(hù)士的穿刺技術(shù)。
2）凝血的改進(jìn)措施 特殊情況需分裝血樣時(shí)，應(yīng)以采血管額定量為準(zhǔn)；及時(shí)輕輕顛倒180度，搖勻5～8次；選擇適宜的采血針，或采血量大時(shí)邊采集邊搖勻；需開塞操作時(shí)，先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當(dāng)甩一甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑下，開塞操作完畢后，合上膠塞顛倒180度，搖勻5～8次。提高護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)，對(duì)于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。
3)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn) 臨床應(yīng)將檢驗(yàn)分析的意義、標(biāo)本收集的規(guī)程等列入護(hù)理xxx三基xxx培訓(xùn)的內(nèi)容中去，尤其對(duì)一些新開展的特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行專題講座，使血液標(biāo)本的采集更規(guī)范。確保檢驗(yàn)前標(biāo)本的采集質(zhì)量,并不斷建立和健全標(biāo)本采集質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)與要求,使護(hù)理質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)量得到同步提高。
4)加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí) 做好xxx三查七對(duì)xxx，加強(qiáng)工作責(zé)任心；采血前再次認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑與標(biāo)本容器是否相符。
5)加強(qiáng)對(duì)患者、陪護(hù)人員的健康宣教力度 在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí),正確指導(dǎo)患者做好檢驗(yàn)標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備,把留取標(biāo)本的注意事項(xiàng)講解清楚。
臨床中，護(hù)士留取血液標(biāo)本不合格，增加了實(shí)驗(yàn)室和下一班護(hù)士的工作量，還增加了病人的痛苦。因此，血液標(biāo)本的質(zhì)量問(wèn)題是檢驗(yàn)和護(hù)理工作質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)引起臨床護(hù)士的高度重視，減少和杜絕不合格血液標(biāo)
本，提升護(hù)理質(zhì)量，提高標(biāo)本質(zhì)量以保證實(shí)驗(yàn)室更好的為臨床服務(wù)。
患者輸血時(shí)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案
1． 發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)，若血標(biāo)本未送至輸血科，及時(shí)找出血標(biāo)本，并毀棄
2． 若血標(biāo)本已送至輸血科，立即電話通知輸血科，勿進(jìn)行交叉配血，并由護(hù)士至輸血科將錯(cuò)誤血標(biāo)本收回，毀棄
3． 血標(biāo)本毀棄后，值班護(hù)士重新遵醫(yī)囑，并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，經(jīng)兩人核對(duì)后抽取血標(biāo)本，在醫(yī)囑單上簽全名
4． 由護(hù)士將血標(biāo)本送至輸血科，與輸血科工作人員黑隊(duì)無(wú)誤后，交予輸血科進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，并在標(biāo)本送檢本上登記患者床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、及標(biāo)本到達(dá)時(shí)間，送檢護(hù)士簽全名
5． 主動(dòng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、值班醫(yī)生，及時(shí)上報(bào)不良事件表至護(hù)理部，組織討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 程序：
發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本錯(cuò)誤 回收血標(biāo)本并毀棄 兩人核對(duì)后重新抽取血
標(biāo)本 將血標(biāo)本送輸血科 核對(duì)無(wú)誤后登記患者信息 上報(bào)護(hù)理部
采集血標(biāo)本濺灑事故的應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案
1.從標(biāo)本管中濺灑出來(lái)的血標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管內(nèi)作為標(biāo)本送檢 2.立即對(duì)被污染物，如體表、衣物、臺(tái)面、地面等，進(jìn)行有效的消毒處理
3.重新選取標(biāo)本管，為患者解釋重新抽取標(biāo)本的重要性，取得患者及患者家屬的諒解
4.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，重新按累抽取血標(biāo)本，并由送至檢驗(yàn)科 程序
血標(biāo)本濺灑 勿重新回收送檢 消毒處理被污染物 為患者解釋重新抽取血標(biāo)本的原因 取得患者諒解 重新抽取血標(biāo)本 及時(shí)送檢
血標(biāo)本溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案
1.找出血標(biāo)本被檢驗(yàn)科拒收的原因，若需重新留取血標(biāo)本，護(hù)士重新打印標(biāo)本標(biāo)簽，再次留取血標(biāo)本
2.嚴(yán)禁將因出現(xiàn)凝集而拒收的血標(biāo)本在挑出血凝塊之后重新送檢 3.為患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，取得患者及患者家屬的同意，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，并注意防止血標(biāo)本再次凝血活溶血，留取血標(biāo)本 4.及時(shí)由專人將血標(biāo)本送檢 程序
發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血或凝血 重新留取血標(biāo)本 向患者解釋原因 取得患者及患者家屬的同意 再次留取血標(biāo)本 及時(shí)送檢
大小便標(biāo)本被拒收的應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案
1.找出大小便標(biāo)本被拒收的原因
2.向患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，先協(xié)助患者清潔外陰及周圍皮膚，女性患者特別避免陰道分泌物或經(jīng)血的污染
3.選擇清潔、無(wú)吸水、防滲漏、一次性的專用容器，留取合適標(biāo)本 4.包含病人姓名及特定編碼的標(biāo)簽應(yīng)貼容器上，不可貼在蓋上 5.及時(shí)由專人將標(biāo)本送檢 程序
大小便標(biāo)本拒收 找出被拒收原因 重新留取標(biāo)本 清潔外陰及周圍皮膚 選擇專用容器 留取標(biāo)本 正確貼標(biāo)簽 及時(shí)送檢
標(biāo)本誤放情況說(shuō)明 標(biāo)本錯(cuò)誤原因分析篇六
中學(xué)英語(yǔ)書寫常見錯(cuò)誤及糾正策略
英語(yǔ)書面表達(dá)是歷年高考考生失分的的重要環(huán)節(jié)，許多考生只重視書面表達(dá)內(nèi)容的訓(xùn)練與提高，忽略了對(duì)其書面書寫的認(rèn)真訓(xùn)練與規(guī)范要求，從而因書寫不規(guī)范不美觀失分。本文筆者根據(jù)多年在高中英語(yǔ)教學(xué)一線的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)學(xué)生書寫規(guī)范化訓(xùn)練的心得，較為全面地總結(jié)了高中生英語(yǔ)書寫中常見的錯(cuò)誤，并具有針對(duì)性地制定了糾正策略，以期對(duì)即將參加高考的學(xué)生有所幫助，并對(duì)高中英語(yǔ)教師幫助學(xué)生養(yǎng)成良好書寫習(xí)慣有拋磚引玉之用。
一、英語(yǔ)書寫常見錯(cuò)誤
高中生英語(yǔ)書寫中的錯(cuò)誤各式各樣，常見錯(cuò)誤主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1、字母書寫不飽滿
有些同學(xué)英語(yǔ)書寫十分認(rèn)真工整，但是整體看去卻很癟瘦，給人感覺頗為不爽，究其原因主要是字母書寫不飽滿。除縱向延伸的字母如i j i j l 以外的其他大小寫字母都要求在橫向占據(jù)一定空間，尤其要注意a b c d e h m n o p q s u v w x y z ,把這些字母寫得飽滿圓潤(rùn)十分有助于改進(jìn)英語(yǔ)書面表達(dá)書寫的整體效果。
2、書寫筆順錯(cuò)誤
相當(dāng)數(shù)量的同學(xué)在學(xué)習(xí)英語(yǔ)字母書寫之初就沒有正確掌握幾個(gè)易錯(cuò)字母的書寫筆 順，從而導(dǎo)致書寫習(xí)慣性錯(cuò)誤影響書面美觀。這些筆順易錯(cuò)的字母為e f h n o r w d i j 需重點(diǎn)模仿英語(yǔ)規(guī)范手寫體字帖上這些字母的筆順（參照附圖）。
3、字母占格錯(cuò)誤
在四線三格上練習(xí)書寫時(shí)大部分學(xué)生都能掌握字母占格問(wèn)題，但是脫離了四線三格在單線上書寫時(shí)，許多學(xué)生都暴露出字母書寫占格問(wèn)題，其具體表現(xiàn)為：所有字母均懸于線上、b d h k l t 上部過(guò)長(zhǎng)、f g j p q y 下部過(guò)長(zhǎng)等。
4、字母間距過(guò)小
字母間距過(guò)小、單詞內(nèi)字母緊貼字母這一書寫現(xiàn)象極為普遍，如此書寫造成的結(jié)果是給人感覺過(guò)于擁擠，甚至有透不過(guò)氣來(lái)的壓抑之感。需注意字母之間不可貼的太緊，要留一點(diǎn)點(diǎn)空隙，并且單詞內(nèi)字母與字母之間距離要均勻一致。
5、詞間距過(guò)大
單詞間距過(guò)大也是高中生英語(yǔ)書寫的通病之一。單詞間距過(guò)大則顯得整篇書寫稀疏不夠緊湊，若兼有詞間距過(guò)小的錯(cuò)誤則書寫整體效果更加糟糕。電腦打字時(shí)英語(yǔ)單詞與單詞之間需要留一個(gè)空格，即一個(gè)小寫字母a 的距離，同樣，英語(yǔ)書寫時(shí)詞間距保持在一個(gè)小寫字母a的距離為最佳。
6、段首縮進(jìn)錯(cuò)誤
漢語(yǔ)書寫段首空兩個(gè)字的縮進(jìn)規(guī)則學(xué)生基本都已掌握，而英語(yǔ)書寫段首空多大很多學(xué)生仍然迷茫。在電腦打字時(shí)一個(gè)漢字占兩個(gè)字符即相當(dāng)于兩個(gè)小寫英語(yǔ)字母a的空間，因此段首空兩個(gè)漢字相當(dāng)于空四個(gè)小寫英文字母，所以英語(yǔ)書寫段首以空四個(gè)英文小寫字母a為宜，不可過(guò)小或過(guò)大。
7、行尾移行錯(cuò)誤
英語(yǔ)書寫左側(cè)對(duì)齊很正常極易做到，而右側(cè)對(duì)不齊也極其正常，因?yàn)橛⒄Z(yǔ)單詞長(zhǎng)短不一。而有的學(xué)生在英語(yǔ)書寫時(shí)為了追求左右均對(duì)齊的整齊效果，對(duì)移行規(guī)則不甚了解，隨意分拆單詞移行造成錯(cuò)誤。
8、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)錯(cuò)誤
英語(yǔ)書寫中的標(biāo)點(diǎn)符號(hào)與漢語(yǔ)的標(biāo)點(diǎn)符號(hào)有許多共同之處，然而也有不少差異。很
1 多學(xué)生容易受漢語(yǔ)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的影響錯(cuò)用英語(yǔ)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，把英語(yǔ)中不存在的標(biāo)點(diǎn)符號(hào)寫入書面表達(dá)，給人以不倫不類之感，直接影響到閱卷教師對(duì)學(xué)生的英語(yǔ)基本素質(zhì)的判斷。
9、錯(cuò)詞一抹黑
英語(yǔ)書寫中寫錯(cuò)單詞十分常見，尤其在高考考場(chǎng)那種時(shí)間緊迫心理緊張的情形中寫錯(cuò)單詞更為普遍。有些同學(xué)在意識(shí)到單詞寫錯(cuò)之后慌忙把錯(cuò)單詞亂畫涂黑，甚至直接形成結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)的黑疙瘩，生怕閱卷老師看見他原來(lái)寫的錯(cuò)單詞。這樣做的最終效果只能適得其反，亂涂亂畫的單詞甚至黑疙瘩映入閱卷老師的眼簾，就如同正在用美味佳肴時(shí)突然發(fā)現(xiàn)了蒼蠅一樣，如此感覺怎么能讓閱卷老師給出比較公正的分?jǐn)?shù)呢？
二、整改措施
依據(jù)上述高中生在英語(yǔ)書寫中常見的錯(cuò)誤，本著循序漸進(jìn)、先易后難、先四線三 格后單線書寫練習(xí)的原則，筆者制定了如下糾正策略：
第一階段：四線三格書寫規(guī)范化訓(xùn)練
1、字母書寫飽滿化
1）練習(xí)所有大寫字母的飽滿書寫
注意h n的兩豎線平行，b c d g o p rs彎曲部分彎度足夠似半圓，b的彎曲部分上小下大，s的上下彎曲部分書寫均勻，e的中間橫幾乎把整個(gè)字母二等分。
2）練習(xí)所有小寫字母的飽滿書寫
a b c d e g h k n o p q r s t u v x y z 作為一組練習(xí)，注意此組字母占四線三格第二格的部分長(zhǎng)度和寬度應(yīng)當(dāng)一致；m w x 作為一組練習(xí)，注意m w寬度比高度稍大，x 四角向四方舒展且對(duì)稱。
2、書寫順序正確化
1）注意觀察e f h n o r w 的筆順寫法，多練n的寫法(兩豎線平行)2)注意i j 先寫下部再點(diǎn)點(diǎn)，r下筆豎寫完原路返回半截再向右行筆分叉，v 斜下下筆到底之后直接分叉右上行筆（避免r v書寫不清造成混淆）
3、字母占格規(guī)范化
1）練習(xí)所有大寫字母，大寫字母均占四線三格的第一二兩格 2）練習(xí)小寫字母a c e m n o r s u v w x z占第二格
3）練習(xí)小寫字母b d h i k l t占第一二兩格，且寫在第一格的部分不可過(guò)長(zhǎng)超出第一線
4）練習(xí)小寫字母g p q y占第二三兩格，注意第二格的彎曲部分占滿格，第三格不要出第四線，且g y 在第三格部分的寬度不要寬于在第二格的部分 5）練習(xí)小寫字母f j占三格，注意f的橫在接近第二線的下方 6）抄寫單詞綜合練習(xí)大小寫字母的占格
4、三個(gè)距離合理化 字母間距、詞間距和段首縮進(jìn)這三個(gè)距離可以以抄寫往年高考書面表達(dá)范文的形式來(lái)同時(shí)訓(xùn)練糾正。通過(guò)與書寫規(guī)范的同學(xué)橫向?qū)Ρ取⑴c自己每天的書寫練習(xí)縱向?qū)Ρ龋^察感悟適合自己的字母間距、詞間距和段首縮進(jìn)距（每位學(xué)生字母書寫的大小不一，因此字母間距、詞間距和段首縮進(jìn)也因人而異，以找到最適合自己的為宜）。
5、行尾移行標(biāo)準(zhǔn)化
在移行時(shí)，需要特別注意以下幾點(diǎn):
1)單音節(jié)詞不能移行，即使是字母較多的單音節(jié)詞，如through等也不能例外。2）縮略詞如mr.，dr.等不能和后面的名字拆開移行。縮略的專用名詞如u．k.，u．s．a(chǎn)等也不能拆開移行。
2 3)時(shí)間、量度及貨幣單位應(yīng)視為一個(gè)整體；不能分開移行。如；11：.應(yīng)寫在一行內(nèi)，不能將11：00和p．m．分開移行；寫38℃時(shí)，不能將36和℃分開移行。
4)由“年、月、日”表示的日期，如果必須分開移行只能將“月、日”與“年”分開。如january 6，1980 不能將january和6分開移行，但可以把january 6，和1980分成兩行。
5)含雙寫輔音字母的單詞，在移行時(shí)要將輔音字母拆開。如better可拆成bet-ter，neceary可拆成neces-sary；
6）移行不可過(guò)多。右邊每行長(zhǎng)短錯(cuò)落要比移詞過(guò)多看上去舒服。
6、標(biāo)點(diǎn)使用英語(yǔ)化
注意在英語(yǔ)書寫中使用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)時(shí)切忌受漢語(yǔ)的影響，牢記下列規(guī)則，比照自己的標(biāo)點(diǎn)書寫，錯(cuò)誤的要重點(diǎn)糾正，做到標(biāo)點(diǎn)使用英語(yǔ)化。
1）英語(yǔ)句號(hào)為實(shí)心點(diǎn)，而不是小圓圈。如果英語(yǔ)的句號(hào)也和漢語(yǔ)一樣，則容易和字母“o”相混淆；
2）英語(yǔ)的省略號(hào)一般使用“…”是3點(diǎn)，不是像漢語(yǔ)那樣用6點(diǎn)“……”；
3）字符號(hào)不要寫得太長(zhǎng)，寫長(zhǎng)了容易跟破折號(hào)混淆。其長(zhǎng)度應(yīng)該與一個(gè)小寫字母a的寬度相當(dāng)。破折號(hào)的長(zhǎng)度約占兩個(gè)小寫字母a的位置。書寫破折號(hào)時(shí)，與前后的單詞應(yīng)有一定的距離；
4）英語(yǔ)中沒有頓號(hào)“、”。在表示句中較短的并列詞語(yǔ)之間的停頓時(shí)，英語(yǔ)只能用逗號(hào)；漢語(yǔ)中連詞“和”、“及”等之前不可用頓號(hào)，而英語(yǔ)中連接一系列并列項(xiàng)目的“and”或“or”之前往往可以用逗號(hào)；
5）使用所有格符號(hào)時(shí)，要注意放在正確的位置上，以免引起意義上的混淆。如my father’s book不能寫成my fathers’ book；
6）漢語(yǔ)中直接引語(yǔ)前的“某某說(shuō)”等詞語(yǔ)之后一般用冒號(hào)。而英語(yǔ)中既可用逗號(hào)，也可用冒號(hào)。當(dāng)“某某說(shuō)”等詞語(yǔ)在直接引語(yǔ)后時(shí)，漢語(yǔ)的引語(yǔ)末尾用句號(hào)，而英語(yǔ)一般用逗號(hào)。如句子 xxxits none of your busine,xxx the young men said rudely．的漢語(yǔ)譯文是：“這不管你的事。”年輕人粗暴地說(shuō)； 7）英語(yǔ)中沒有書名號(hào)《 》，書名一般用引號(hào)。如：yesterday she saw an english film xxxgone with the windxxx；
8）文章每行的起首除了前引號(hào)和前括號(hào)外，不應(yīng)書寫其它標(biāo)點(diǎn)，引號(hào)和括號(hào)最好標(biāo)在同一行中。句子較長(zhǎng)時(shí)，可以分行標(biāo)號(hào)，但千萬(wàn)不能顧頭不顧尾； 9）文章題目除問(wèn)號(hào)、嘆號(hào)可以使用外，不使用其他標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。
7、整體書面干凈化
現(xiàn)在高考答題統(tǒng)一要求用的黑色簽字筆，而書面表達(dá)書寫務(wù)必注意卷面的干凈整潔，切忌把拼錯(cuò)的單詞亂涂亂畫甚至涂成黑疙瘩。那么單詞寫錯(cuò)了怎么辦呢？其實(shí)方法很簡(jiǎn)單，就是按照短文改錯(cuò)中刪詞的作法在錯(cuò)單詞上自左上到右下畫一斜線即可。你這樣做既相對(duì)節(jié)省了時(shí)間，又明確告訴閱卷老師該單詞需要?jiǎng)h掉，同時(shí)也不怎么影響整篇書寫的整潔美觀。
第二階段：?jiǎn)尉€書寫規(guī)范化訓(xùn)練
四線三格書寫規(guī)范化訓(xùn)練之后，要接著進(jìn)行類似步驟的單線書寫規(guī)范化訓(xùn)練。高考書面表達(dá)書寫時(shí)是單線而不是四線三格，因此單線書寫規(guī)范化才是最終目的。脫離了四線三格之后在單線書寫學(xué)生需要特別注意以下兩個(gè)問(wèn)題：
1、忌單詞懸于線上
1）所有大寫字母和a b c d e i k l m n o r s u v w x z的底部要緊貼在線上，單線
3 相當(dāng)于四線三格的第三線的位置； 2）g p q y 的上彎曲的底部緊貼在線上；
3）f g j p q y 的下半部分應(yīng)該透過(guò)橫線寫于其下。
2、忌字母上中下三部分高度比例失調(diào)
1）小寫字母b d h k l t 上部不可過(guò)長(zhǎng)，與b d h k 下部彎曲處同高即可，尤其注意t 的上部稍高于a c e o u v s 即可；
2）小寫字母f g j p q y 下部不可過(guò)長(zhǎng)，與g p q y 上部彎曲處同高即可。3）b d h k 下部彎曲處、g p q y上部彎曲處應(yīng)與a c e n o r s u v x z同高。
英語(yǔ)書寫的訓(xùn)練是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，糾正以前不良的書寫習(xí)慣、養(yǎng)成規(guī)范化的書寫習(xí)慣更需要堅(jiān)持每天都具有針對(duì)性地練習(xí)。只有讓規(guī)范化書寫內(nèi)化成自己的書寫習(xí)慣，只要一提筆寫英語(yǔ)那字母的飽滿度、占格、字母間距、詞間距、段首縮進(jìn)等都胸有成竹無(wú)需思量，才能在高考考場(chǎng)那緊張的氛圍中，在既要遣詞造句又要謀篇布局的情形下寫出較為整潔美觀的書面表達(dá)，獲得理想的成績(jī)。
標(biāo)本誤放情況說(shuō)明 標(biāo)本錯(cuò)誤原因分析篇七
10604采面下段整改安全技術(shù)措施
我礦10604采面下段壓力大，頂板破碎，且支護(hù)質(zhì)量差，為此，特編制如下安全技術(shù)措施進(jìn)行整改：
1、進(jìn)入工作面后，首先必須檢查工作范圍的支架、頂板、煤壁等情況，嚴(yán)禁缺梁少柱或有歪扭棚，否則，必須先將所缺柱梁補(bǔ)齊，歪扭棚扶正，然后再開始工作。工作面每個(gè)工人都必須認(rèn)真執(zhí)行敲幫問(wèn)頂制度，嚴(yán)禁空頂作業(yè)。
2、工作面開工前，首先要保證采煤、移輸送機(jī)、支柱，保持工作面梁齊柱直。
3、工作面機(jī)頭機(jī)尾必須按規(guī)定打好壓柱，壓柱必須吃勁，壓柱不齊不準(zhǔn)開機(jī)，防止將機(jī)頭機(jī)尾掀起或?qū)⒘锊劾埂?/p>
4、不論是采煤還是移輸送機(jī)、放頂，各作業(yè)段必須有兩名或兩名以上人員密切配合作業(yè)，嚴(yán)禁單人獨(dú)立作業(yè)。
5、工作面刷煤墻時(shí)，首先必須加固好周圍支架，然后在條件好的地方開口，當(dāng)頂板條件不好時(shí)，要先掏梁窩掛頂梁，維護(hù)好頂板后再打眼，并由班長(zhǎng)和爆破工結(jié)合，適當(dāng)減少打眼數(shù)目和裝藥量以及一次爆破長(zhǎng)度。
6、炮后及時(shí)移梁打柱，嚴(yán)禁空頂作業(yè)。
7、工作面各作業(yè)段必須及時(shí)移梁，破碎頂板要在煤壁掏窩移梁，且保證懸臂梁到位，端面距≤300mm。按要求移梁、背頂，維護(hù)好頂板后再撮煤擱棚。
8、工作面煤壁要保持平直，與底板垂直。傘檐長(zhǎng)度超過(guò)時(shí)，其最大突出部分不超過(guò)200mm；傘檐長(zhǎng)度小于時(shí)，其最大突出部分不超過(guò)250mm。
9、工作面所有支架必須架設(shè)牢固，并栓有牢固可靠的防倒繩。嚴(yán)禁在浮煤浮矸上架設(shè)支架。采高必須符合要求，支架初撐力要達(dá)到90kn。
10、工作面不準(zhǔn)拉大塊矸、大塊煤，遇到塊煤大于以上的大塊煤和大塊矸時(shí)，要及時(shí)用大錘破碎或揀出。
11、當(dāng)頂板壓力大或破碎時(shí)，可適當(dāng)縮小工作面柱距，加強(qiáng)背接頂，嚴(yán)禁空幫空頂。
13、保持工作面“三直一平兩暢通”，“安全完好浮煤凈”。支護(hù)時(shí)作業(yè)人員要站在支柱的上方操作，三用閥平行于煤壁和輸送機(jī)。槽邊柱要緊貼輸送機(jī)支設(shè)，采空側(cè)柱子要打齊打直。支柱的迎山、角度、排距要符合規(guī)定的要求。
14、工作面嚴(yán)禁使用損壞的梁柱，不得使用不同性能的支柱。彎曲變形、失效的梁柱要及時(shí)更換。
15、工作面高度和行人道寬度必須符合要求。支柱注液接頂后，必須繼續(xù)注夜10s以上，必須保證其初撐力達(dá)到90kn，否則必須二次單槍注液。輸送機(jī)推移到位后，必須保持行人道的寬度不小于。
16、要加強(qiáng)頂板異常情況下的控制。當(dāng)工作面出現(xiàn)局部冒頂時(shí)，應(yīng)及時(shí)用小板或圓木等材料接頂。當(dāng)采空有推力或由于頂板壓力異常采空頂板下沉量較大時(shí)，要及時(shí)調(diào)整支柱的密度與角度，以保持頂板的穩(wěn)定。
17、架設(shè)的支架應(yīng)有3°左右的迎山角，架設(shè)支架時(shí)必須兩人配合操作，不得一人單獨(dú)進(jìn)行操作。
18、放頂線管理：正常情況下，支柱放頂線側(cè)安裝擋矸板，以防回柱時(shí)采空區(qū)矸石串入工作空間。
19、回柱前，先檢查頂板情況，清理松動(dòng)的浮煤、浮矸和通道，回柱地點(diǎn)前后5m內(nèi)不得有雜物，保持退路暢通無(wú)阻。
20、先在未撤支架下加打液壓支柱，形成一梁三柱
21、回柱并重新打好基本柱后，在每架支架頂梁下打上戧柱，多余的單體支柱應(yīng)在架與架之間的空檔中用帶帽頂柱的方法全部打在放頂線上，形成全支護(hù)，不得丟在底板上。
22、嚴(yán)禁在工作面頂板控制區(qū)內(nèi)提前摘柱。因爆破、運(yùn)輸?shù)仍蚺龅够驌p壞、失效的支柱，必須立即恢復(fù)或更換。在各放頂段后方，至少超前打三步戧柱，并加強(qiáng)支柱的維護(hù)，防止工作面冒頂和阻塞退路。
23、在整改期間，若頂板有來(lái)壓預(yù)兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)工作面支護(hù)維護(hù)，待頂板穩(wěn)定后再放頂。若頂板壓力大時(shí)，必須立即將人員撤至安全地點(diǎn)。
標(biāo)本誤放情況說(shuō)明 標(biāo)本錯(cuò)誤原因分析篇八
篇一：混凝土質(zhì)量整改措施 質(zhì) 量 整 改 措 施
為確保主體結(jié)構(gòu)驗(yàn)收順利通過(guò)，對(duì)主體砼結(jié)構(gòu)存在的質(zhì)量缺陷進(jìn)行整改，達(dá)到建筑工程砼施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的要求。特制定如下整改措施，一、需進(jìn)行整改的范圍
二、整改措施
1、砼表面錯(cuò)臺(tái)：砼表面錯(cuò)臺(tái)處用剁斧剁平，將凸出部分找平、順齊，剁出的砼表面要求方正、整齊，剁跡一致，如剁斧石一般，經(jīng)過(guò)剁斧修整后的砼表面不準(zhǔn)再抹灰。對(duì)于已抹灰修補(bǔ)的必須剔除。
2、墻柱根部爛根：將爛根處松散的砼和軟弱顆粒鑿去，洗刷干凈，用比原砼高一強(qiáng)度等級(jí)的細(xì)石砼填補(bǔ)，并搗實(shí)。
3、砼表面缺角掉棱、棱角不直、翹曲不平，飛邊凸肋等 較小缺棱掉角，可將該處松散顆粒鑿除，用鋼絲刷刷干凈，清水沖洗并充分濕潤(rùn)后，用1：1的水泥砂漿抹補(bǔ)齊整并認(rèn)真養(yǎng)護(hù)
對(duì)較大的缺棱掉角，可將不實(shí)的混凝土和凸出的顆粒鑿除，用水沖刷干凈濕透，然后支模，用比原砼高一強(qiáng)度等級(jí)的細(xì)砼填灌搗實(shí)，并認(rèn)真養(yǎng)護(hù)。 棱角不直，翹曲不平，飛邊凸肋。根據(jù)構(gòu)件幾何尺寸彈出輪廓線用剁斧細(xì)剁除多余部分。
4、砼表面麻面，墻柱、梁砼接茬處出現(xiàn)的水泥漿流墜。
砼表面麻面的：應(yīng)在麻面部分澆水充分濕潤(rùn)后，用原砼配合比（去石子）的半干硬性砂漿，將麻坑、孔洞砸實(shí)抹平壓光，使顏色一致，修補(bǔ)完后用麻布或塑料薄膜進(jìn)行保濕養(yǎng)護(hù)。 墻柱、梁砼接茬處出現(xiàn)的水泥漿流墜：用刨刀將流墜物鏟去，堅(jiān)硬物用剁斧剁去，用水濕潤(rùn)后再用水砂紙輕磨到和原來(lái)部位的砼顏色一致。
5、砼表面的蜂窩、夾渣。
砼表面的蜂窩處理方法，將蜂窩周圍的松散混凝土和軟弱漿膜鑿除，用水沖洗干凈，支設(shè)模板，灑水沖分濕潤(rùn)后，用1：1半干硬性細(xì)砂漿砸實(shí)抹平，并加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)。 砼縫隙夾渣：
縫隙夾渣層不深時(shí)，可將松散砼鑿去，洗刷干凈后，用半干硬1：2水泥砂漿砸實(shí)抹平壓光，并認(rèn)真養(yǎng)護(hù)。
縫隙夾層較深大于鋼筋保護(hù)層時(shí)，應(yīng)清除松散部分和內(nèi)部雜物，用水沖洗干凈后支模，強(qiáng)力灌比原砼高一強(qiáng)度等級(jí)的半硬性細(xì)砼。
6、砼表面出現(xiàn)的露筋
對(duì)表面露筋刷洗干凈后，用水充分濕潤(rùn)后，再用半干硬性1：2水泥砂漿砸實(shí)抹壓平整，并認(rèn)真養(yǎng)護(hù)。
如露筋較深，應(yīng)將薄弱混凝土和突出的顆粒鑿去，洗刷干凈后用比原來(lái)高一強(qiáng)度等級(jí)的細(xì)石砼填塞壓實(shí)，并認(rèn)真養(yǎng)護(hù)。
7、樓板面出現(xiàn)的腳窩
較淺的腳窩：將腳窩處表面鑿毛，用水潤(rùn)濕，清理干凈，用干硬性的與原砼強(qiáng)度（去石子）等級(jí)相同的砂漿砸實(shí)抹平，并認(rèn)真養(yǎng)護(hù)。
較深的腳窩：將腳窩表面鑿毛，邊緣多余部分剔除，清理干凈用水潤(rùn)濕，用比原砼強(qiáng)度高一級(jí)半干硬性細(xì)石砼砸實(shí)抹平，并認(rèn)真 養(yǎng)護(hù)。
8、樓板裂縫處理：
（1）對(duì)所有的拆除模板的樓層進(jìn)行全面檢查，出現(xiàn)裂紋及時(shí)處理；（2）將出現(xiàn)有裂紋的板面、底用鋼絲刷清理干凈；
（3）將環(huán)氧樹脂膠從砼表面灌入或用鐵抹子抹入裂縫內(nèi)，將板底裂紋封 嚴(yán)，避免裂紋暴露的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成板內(nèi)鋼筋銹蝕；（4）環(huán)氧樹脂膠的配合比如下：
環(huán)氧樹脂：鄰苯二甲酸二丁酯：二甲苯：乙二胺 = 100：10：30～60：8～10
三、注意事項(xiàng)：
1、砼表面蜂窩、麻面、漏筋質(zhì)量缺陷整改前，應(yīng)做好隱蔽紀(jì)錄。
2、需修補(bǔ)的砼必須做好基層處理，掌握干硬性砂漿及細(xì)石砼初終凝時(shí)間，認(rèn)真進(jìn)行有效養(yǎng)護(hù)。
3、砼用水泥砂漿修補(bǔ)后要求顏色與周圍基本一致，模板印通順，表面觀察基本看不出修補(bǔ)為止，且無(wú)空鼓、起粉等現(xiàn)象。篇二：混凝土質(zhì)量整改報(bào)告 目錄
一、編制依據(jù) ............................................................................................................................2
二、混凝土缺陷及處理方法 ....................................................................................................2 混凝土缺陷的分類及產(chǎn)生缺陷的原因......................................................................2 柱根部錯(cuò)臺(tái)、爛根..............................................................................................2 漲模、混凝土表面錯(cuò)臺(tái).....................................................................................3 露筋.....................................................................................................................3 墻柱棱角漏漿.....................................................................................................4 夾渣.....................................................................................................................4 梁柱節(jié)點(diǎn)幾何尺寸不規(guī)則..................................................................................5
一、編制依據(jù)
初接到監(jiān)理通知，要求施工單位就結(jié)構(gòu)問(wèn)題檢查并作出處理措施，經(jīng)過(guò)近幾天本單位質(zhì)量技術(shù)人員對(duì)已完結(jié)構(gòu)工程進(jìn)行了全面檢查，經(jīng)過(guò)整理、統(tǒng)計(jì)結(jié)果質(zhì)量問(wèn)題主要為墻體漲模，現(xiàn)對(duì)混凝土質(zhì)量問(wèn)題做出針對(duì)性的整改措施以及形成原因進(jìn)行分析。
二、混凝土缺陷及處理方法
混凝土缺陷的分類及產(chǎn)生缺陷的原因 柱根部錯(cuò)臺(tái)、爛根
墻柱根部錯(cuò)臺(tái)、爛根較多，錯(cuò)臺(tái)的原因是局部根部混凝土面突出柱面，甚至夾木方子。爛根是墻柱根部夾渣、小孔洞、漏漿、不密實(shí)等現(xiàn)象。其主要原因是：(1)局部根部樓板面不平整，導(dǎo)致柱模地步縫隙過(guò)大，密封不嚴(yán)，導(dǎo)致漏漿；(2)模板根部澆筑混凝土前封堵清掃口，澆筑混凝土?xí)r封堵清掃口的木方子留置在根部混凝土內(nèi)；(3)柱內(nèi)底部清理不到位，導(dǎo)致夾渣爛根；(4)澆筑混凝土前個(gè)別柱子沒有先鋪同強(qiáng)度的砂漿；(5)振搗棒未插到柱底部，導(dǎo)致柱子底部可能漏振。
處理及預(yù)防措施：對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的此類問(wèn)題逐個(gè)剔鑿至混凝土實(shí)處，即剔除掉松散的混凝土，以及清理干凈，報(bào)監(jiān)理工程師檢查后再修補(bǔ)。修補(bǔ)辦法是先潤(rùn)濕，然后水泥漿拉毛，再用高一級(jí)的混凝土塞實(shí)，或者用灌漿料給予封堵。
為了此類問(wèn)題不再發(fā)生，重點(diǎn)做好預(yù)防工作：首先，在澆筑頂板時(shí)，要求墻柱根部用鐵抹子找平，保證根部在一個(gè)標(biāo)高，支模板時(shí)柱模底部用海綿條密封，保證不漏漿。堅(jiān)持留設(shè)清掃口，混凝土澆筑前柱內(nèi)清理干凈，之后封堵時(shí)木板、木方不得塞入柱內(nèi)。澆筑墻柱混凝土前必須先鋪5cm厚砂漿，然后再澆筑混凝土，保證混凝土根部密實(shí)。最后振搗時(shí)注意墻柱底部混凝土的振搗到位。 漲模、混凝土表面錯(cuò)臺(tái) 混凝土平整度較差，墻柱混凝土在模板未加固到位的情況下，混凝土的壓力把模板擠壓變形，導(dǎo)致混凝土面平整度較差。錯(cuò)臺(tái)是模板板縫處出現(xiàn)高低差。
其主要原因是：(1)穿墻絲桿不均勻，或者緊固不緊；(2)次龍骨間距不均勻；(3)支撐加固不到位，模板校正時(shí)未拉通線；（4）混凝土未分層澆筑、分層振搗，一次澆筑太厚。
處理及預(yù)防措施：首先加強(qiáng)過(guò)程控制，加強(qiáng)交底、檢查力度，驗(yàn)收時(shí)集中檢查其模板的幾何尺寸，重點(diǎn)檢查模板的加固情況，絲桿嚴(yán)格按照方案實(shí)施，并且擰緊，木龍骨均勻甚至加密，保證龍骨到位，支撐均勻、到位，保證期剛度、強(qiáng)度、穩(wěn)定性。模板校正時(shí)必須拉通線，嚴(yán)格以水平50線為依據(jù)，100%的吊線墜檢查驗(yàn)收。控制分層澆筑、分層振搗的澆筑方法，每層混凝土控制在500以內(nèi)，確保混凝土澆筑質(zhì)量，保證觀感合格。
此問(wèn)題作為本次檢查結(jié)果的主要問(wèn)題，主要處理辦法即對(duì)漲模部位進(jìn)行剔鑿，剔鑿前對(duì)漲模范圍進(jìn)行檢測(cè)彈線，找準(zhǔn)漲模范圍，然后對(duì)高出設(shè)計(jì)部分進(jìn)行剔鑿。剔鑿時(shí)嚴(yán)格以水平控制線為準(zhǔn)，隨時(shí)用線墜、盒尺檢測(cè)剔鑿是否合格。剔鑿要求用較細(xì)的鏨子剔鑿，預(yù)防剔鑿過(guò)深造成露筋。 露筋
鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)的主筋、副筋或箍筋等裸露在表面，沒有被混凝土包裹。
其主要原因是：(1)澆注混凝土?xí)r，鋼筋墊塊位移,或墊塊漏放，致使鋼筋下墜或外移緊貼模板面外露；(2)混凝土配合比不當(dāng)，產(chǎn)生離析，靠模板部位缺漿或模板嚴(yán)重露漿；(3)混凝土保護(hù)層太小或保護(hù)層處混凝土漏振，或振搗棒撞擊鋼筋或踩踏鋼筋,使鋼筋位移,造成露筋；(4)木模板未澆水濕潤(rùn)，吸水粘結(jié)或脫模過(guò)早，拆模時(shí)缺棱，掉角，導(dǎo)致露筋；(5)骨料粒徑偏大，振搗不充分，混凝土于鋼筋處架空造成鋼筋與模板間無(wú)混凝土。處理、預(yù)防措施： 避免表面露筋的有效措施是使用具有高度責(zé)任感的操作工人，提高操作人員的質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)控力度，保證鋼筋布位準(zhǔn)確、綁扎牢靠，保護(hù)層墊塊安置穩(wěn)固，在混凝土振搗中操作細(xì)致。如果出現(xiàn)表面露筋，首先應(yīng)分析露筋的原因和嚴(yán)重程度，再考慮修補(bǔ)所需要達(dá)到的目的，修補(bǔ)后不得影響混凝土結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度和正常使用。
露筋的修補(bǔ)一般都是先用鋸切槽，劃定需要處理的范圍，形成整齊而規(guī)則的邊緣，再用沖擊工具對(duì)處理范圍內(nèi)的疏松混凝土進(jìn)行清除。
(1)對(duì)表面露筋，刷洗干凈后，用1:2或1:水泥砂漿將露筋部位抹壓平整,并認(rèn)真養(yǎng)護(hù)。(2)如露筋較深,應(yīng)將薄弱混凝土和突出的顆粒鑿去,洗刷干凈后,用比原混凝土高一個(gè)強(qiáng)度等級(jí)的細(xì)石混凝土填塞壓實(shí), 或采用噴射混凝土工藝或壓力灌漿技術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，并認(rèn)真養(yǎng)護(hù)。預(yù)防措施：模板板縫要求密封，保證不漏漿，振搗到位，不得發(fā)生漏振現(xiàn)象，要求攪拌站做好混凝土的和易性工作。 墻柱棱角漏漿 墻柱混凝土棱角出現(xiàn)疏松、少砂漿的情況。
其主要原因是：(1)模板板縫不密實(shí)，導(dǎo)致漏漿；(2)過(guò)振；（3）混凝土坍落度較小，混凝土離析；
預(yù)防措施：模板棱角接縫的部位使用海綿條密封，確保水泥漿不再漏掉，混凝土振搗手把握振搗成度，不得過(guò)振，控制混凝土的和易性，混凝土隨到隨用，不得現(xiàn)場(chǎng)停滯時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生和易性差。 夾渣
模板未拆除干凈，局部留置于頂板與墻體之間的陰角處（夾在混凝土內(nèi)）。
其主要原因是：(1)沒有控制好模板的幾何尺寸，支模時(shí)頂板模板超出梁（墻）側(cè)模；(2)墻體、梁模板上口漲模。
預(yù)防措施：嚴(yán)格控制頂板模板的幾何尺寸，做好模板驗(yàn)收工作，質(zhì)檢員、施工員等管理人員現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)注重檢查此類問(wèn)題，嚴(yán)格要求操作人員。加固好豎向構(gòu)件的模板上口，保證其剛度滿足要求。
梁柱節(jié)點(diǎn)幾何尺寸不規(guī)則
對(duì)梁柱節(jié)點(diǎn)部位的陰陽(yáng)角控制作為模板質(zhì)量控制的主要部位，施工中嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)圖紙的幾何尺寸支設(shè)模板尺寸，做好節(jié)點(diǎn)部位的加固工作。
通過(guò)此次檢查，總結(jié)問(wèn)題的類型，重點(diǎn)是處理、預(yù)防、杜絕類似質(zhì)量問(wèn)題持續(xù)發(fā)生。進(jìn)一步給管理人員提出新的要求，嚴(yán)格過(guò)程控制，尤其對(duì)模板質(zhì)量要求高度重視，對(duì)操作班組進(jìn)行集中交底，并在現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)操作方法，做好過(guò)程把控工作。
同時(shí)混凝土工也做出相應(yīng)的改進(jìn)工作，再次對(duì)混凝土班組進(jìn)行技術(shù)交底，要求混凝土與其他班組之間密切配合，澆筑混凝土?xí)r木工、鋼筋工、水電班組必須有人值班，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。夏天施工氣溫較高，混凝土養(yǎng)護(hù)工作不得放松，保證混凝土質(zhì)量。通過(guò)這次檢查，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)糾正，對(duì)混凝土質(zhì)量進(jìn)一步改變、提高。篇三：混凝土質(zhì)量整改措施 目錄
一、編制依據(jù) ............................................................................................................................2
二、編制范圍 ............................................................................................................................2
三、概述 ....................................................................................................................................2
四、混凝土缺陷 ........................................................................................................................2 混凝土缺陷的分類及產(chǎn)生缺陷的原因......................................................................2 麻面..................................................................................................................2 蜂窩..................................................................................................................2 露筋..................................................................................................................3 孔洞..................................................................................................................3 裂縫..................................................................................................................3 混凝土表面顏色不均勻...................................................................................3 混凝土缺陷處理措施..................................................................................................5 麻面的處理措施..............................................................................................5 蜂窩的處理措施..............................................................................................5 露筋的處理措施..............................................................................................6 孔洞的處理措施..............................................................................................6 混凝土表面裂縫...............................................................................................7 混凝土表面顏色不均勻處理措施...................................................................8 混凝土缺陷的預(yù)防措施..............................................................................................8 通過(guò)控制鋼筋施工質(zhì)量預(yù)防...........................................................................8 通過(guò)控制模板制作安裝質(zhì)量預(yù)防...................................................................8 通過(guò)控制混凝土工藝質(zhì)量預(yù)防.......................................................................8
一、編制依據(jù)
建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位共同檢查了4#樓首層混凝土外觀質(zhì)量，針對(duì)此次檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，做出針對(duì)性的整改措施。
二、編制范圍
本方案的表編制范圍是昌平綠地中央廣場(chǎng)b-07地塊混凝土的缺陷處理及混凝土質(zhì)量整改措施。
三、概述
本項(xiàng)目部施工的1#、2#、3#、4#樓結(jié)構(gòu)及初裝修工程，當(dāng)前施工部位為：1#樓地下一層局部結(jié)構(gòu)，2#、4#樓為五層結(jié)構(gòu)，3#樓未開工。
混凝土施工中難免會(huì)出現(xiàn)一些混凝土的缺陷問(wèn)題，為保證混凝土成品的質(zhì)量和外觀，必須在混凝土澆筑過(guò)程采取預(yù)防和補(bǔ)救措施。
四、混凝土缺陷
混凝土缺陷的分類及產(chǎn)生缺陷的原因 麻面
麻面是混凝土表面局部出現(xiàn)缺漿粗糙或有小凹坑、麻點(diǎn)、氣泡等，形成粗糙面，但混凝土表面無(wú)鋼筋外露現(xiàn)象。其主要原因是：(1)模板表面粗糙或粘附硬水泥漿垢等雜物未清理于凈，拆模時(shí)混凝土表面被粘壞；(2)模板未澆水濕潤(rùn)或濕潤(rùn)不夠，構(gòu)件表面混凝土的水分被吸去，使混凝土失水過(guò)多出現(xiàn)麻面；(3)模板拼縫不嚴(yán)，局部漏漿；(4)模板隔離刑涂刷不均勻，局部漏刷或失效，混凝土表面與模板粘結(jié)造成麻面；(5)混凝土振搗不實(shí)，氣泡未排出，停在模板表面形成麻點(diǎn)。 蜂窩
蜂窩就是混凝土結(jié)構(gòu)局部疏松，骨料集中而無(wú)砂漿，骨料間形成蜂窩狀的孔穴。其主要原因是：(1)混凝土拌和不均，骨料與砂漿分離；(2)混凝土配合比不當(dāng)或砂、石子、水泥材料加水量不準(zhǔn)，造成砂漿少、石子多；(3)卸料高度偏大，料堆周邊骨料集中而少砂漿，未作好平倉(cāng)；(4)模板破損或模板縫隙未堵嚴(yán)，造成漏漿；(5)混凝土未分層下料，振搗不充分，或漏振，或振搗時(shí)間不夠，未達(dá)到返漿的程度。 露筋
鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)的主筋、副筋或箍筋等裸露在表面，沒有被混凝土包裹。
其主要原因是：(1)澆注混凝土?xí)r，鋼筋墊塊位移,或墊塊漏放，致使鋼筋下墜或外移緊貼模板面外露；(2)混凝土配合比不當(dāng)，產(chǎn)生離析，靠模板部位缺漿或模板嚴(yán)重露漿；(3)混凝土保護(hù)層太小或保護(hù)層處混凝土漏振，或振搗棒撞擊鋼筋或踩踏鋼筋,使鋼筋位移,造成露筋；(4)木模板未澆水濕潤(rùn)，吸水粘結(jié)或脫模過(guò)早，拆模時(shí)缺棱，掉角，導(dǎo)致露筋；(5)骨料粒徑偏大，振搗不充分，混凝土于鋼筋處架空造成鋼筋與模板間無(wú)混凝土。 孔洞
鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)中有較大的孔洞，或蜂窩較大，鋼筋局部或全部裸露。
其主要原因是：(1)振搗不充分或未振搗而使混凝土架空，特別是在構(gòu)件的邊角和窗墻絲桿、鋼筋筋較密的部位容易發(fā)生；(2)模板拼縫不嚴(yán)密，造成漏漿。 裂縫
鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)的裂縫包括干縮裂縫、溫度裂縫和外力作用下產(chǎn)生的裂縫。
其主要原因是：(1)混凝土溫控措施不力；(2)所澆混凝土養(yǎng)護(hù)不善；(3)有外力作用于混凝土結(jié)構(gòu)，如所澆混凝土過(guò)早承荷或受到剔鑿或設(shè)備震動(dòng)，混凝土結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)不均勻沉陷等，頂板上料過(guò)早。
混凝土表面顏色不均勻
施工中想要混凝土表面顏色完全一致幾乎是不可能的，許多因素都會(huì)引起混凝土表面顏色發(fā)生變化，比如原材料的種類、施工配合比、混凝土的養(yǎng)護(hù)條件、混凝土的振搗情況、脫模劑的使用情況、模板的表面結(jié)構(gòu)、模板的吸附性能、拆模時(shí)人為造成的顏色變化等等。墻柱爛根 墻柱根部錯(cuò)臺(tái)、爛根較多，錯(cuò)臺(tái)的原因是局部根部混凝土面突出柱面，甚至夾木方子。爛根是墻柱根部夾渣、小孔洞、漏漿、不密實(shí)等現(xiàn)象。
其主要原因是：(1)局部根部樓板面不平整，導(dǎo)致柱模地步縫隙過(guò)大，密封不嚴(yán)，導(dǎo)致漏漿；(2)模板根部澆筑混凝土前封堵清掃口，澆筑混凝土?xí)r封堵清掃口的木方子留置在根部混凝土內(nèi)；(3)柱內(nèi)底部清理不到位，導(dǎo)致夾渣爛根；(4)澆筑混凝土前個(gè)別柱子沒有先鋪同強(qiáng)度的砂漿；(5)振搗棒未插到柱底部，導(dǎo)致柱子底部可能漏振。
處理及預(yù)防措施：對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的此類問(wèn)題逐個(gè)剔鑿至混凝土實(shí)處，即剔除掉松散的混凝土，以及清理干凈，報(bào)監(jiān)理工程師檢查后再修補(bǔ)。修補(bǔ)辦法是先潤(rùn)濕，然后水泥漿拉毛，再用高一級(jí)的混凝土塞實(shí)，或者用灌漿料給予封堵。
為了此類問(wèn)題不再發(fā)生，重點(diǎn)做好預(yù)防工作：首先，在澆筑頂板時(shí)，要求墻柱根部用鐵抹子找平，保證根部在一個(gè)標(biāo)高，支模板時(shí)柱模底部用海綿條密封，保證不漏漿。堅(jiān)持留設(shè)清掃口，混凝土澆筑前柱內(nèi)清理干凈，之后封堵時(shí)木板、木方不得塞入柱內(nèi)。澆筑墻柱混凝土前必須先鋪5cm厚砂漿，然后再澆筑混凝土，保證混凝土根部密實(shí)。最后振搗時(shí)注意墻柱底部混凝土的振搗到位。
漲模、混凝土表面錯(cuò)臺(tái) 混凝土平整度較差，墻柱混凝土在模板未加固到位的情況下，混凝土的壓力把模板擠壓變形，導(dǎo)致混凝土面平整度較差。錯(cuò)臺(tái)是模板板縫處出現(xiàn)高低差。
其主要原因是：(1)穿墻絲桿不均勻，或者緊固不緊；(2)次龍骨間距不均勻；(3)支撐加固不到位，模板校正時(shí)未拉通線；（4）混凝土未分層澆筑、分層振搗，一次澆筑太厚。
處理及預(yù)防措施：首先加強(qiáng)過(guò)程控制，加強(qiáng)交底、檢查力度，驗(yàn)收時(shí)集中檢查其模板的幾何尺寸，重點(diǎn)檢查模板的加固情況，絲桿嚴(yán)格按照方案實(shí)施，并且擰緊，木龍骨均勻甚至加密，保證龍骨到位，支撐均勻、到位，保證期剛度、強(qiáng)度、穩(wěn)定性。模板校正時(shí)必須拉通線，嚴(yán)格以水平50線為依據(jù)，100%的吊線墜檢查驗(yàn)收。控制分層澆筑、分層振搗的澆筑方法，每層混凝土控制在500以內(nèi)，確保混凝土澆筑質(zhì)量，保證觀感合格。混凝土缺陷處理措施 麻面的處理措施
先將麻面處鑿除到密實(shí)處，用清水清理干凈，再用噴壺向混凝土表面噴水直至吸水飽和，將配置好的水泥干灰均勻涂抹在表面，此過(guò)程應(yīng)反復(fù)進(jìn)行，直至有缺陷的地方全部被水泥灰覆蓋。待24 h凝固后用鏝刀將凸出于襯砌面的水泥灰清除，然后按照涂抹水泥灰方法進(jìn)行細(xì)部的修復(fù)，保證混凝土表面平順、密實(shí)。
用水泥灰修復(fù)的具體操作過(guò)程如下：①首先是調(diào)配水泥灰。一般情況下，黑、白水泥的配比采用5:2的比例。用噴壺對(duì)調(diào)制好配比的水泥灰進(jìn)行層層灑水，保證握在手里成團(tuán)，放手后能松散開。②用水把需要修補(bǔ)的部分充分濕潤(rùn)，待兩個(gè)小時(shí)后即可修復(fù)。戴好橡膠手套，將水泥灰握于掌心，對(duì)著麻面進(jìn)行涂抹填充。填充時(shí)要保證一定的力度，先是順時(shí)針?lè)较颍筠D(zhuǎn)換為逆時(shí)針?lè)较驅(qū)ν惶幝槊孢M(jìn)行揉搓，反復(fù)進(jìn)行，直至麻面內(nèi)填充密實(shí)。密實(shí)的概念是用手指對(duì)著缺陷處按壓時(shí)，不出現(xiàn)深度的凹陷。③處理完一處面積后，用手背(不能用手指)對(duì)修復(fù)過(guò)的混凝土表面進(jìn)行拂掃，撫平應(yīng)按從上而下的方向進(jìn)行，其目的一是清除粘在混凝土表面多余的水泥灰，二是可以消除因涂抹形成的不均勻的痕跡，使顏色和線條一致。④另外，對(duì)于局部凸出混凝土面的濕潤(rùn)水泥灰應(yīng)該用刮板鏟平。 蜂窩的處理措施
（1）對(duì)于小蜂窩：用膩?zhàn)拥秾⒄{(diào)好的砂漿壓入蜂窩面，同時(shí)刮掉多余的砂漿；注意養(yǎng)護(hù)，待修補(bǔ)的砂漿達(dá)到一定強(qiáng)度后，使用角磨機(jī)打磨一遍；對(duì)于要求較高的地方可
標(biāo)本誤放情況說(shuō)明 標(biāo)本錯(cuò)誤原因分析篇九
標(biāo)本采集常見錯(cuò)誤分析
送檢標(biāo)本的質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后三個(gè)主要過(guò)程的質(zhì)量管理。大多數(shù)不滿意的檢驗(yàn)報(bào)告單可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求，而分析前標(biāo)本的質(zhì)量控制對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性有至關(guān)重要的影響，標(biāo)本采集是影響標(biāo)本質(zhì)量最重要的因素之一。我們?cè)诩訌?qiáng)與臨床、護(hù)理溝通的同時(shí)，堅(jiān)持標(biāo)本的核實(shí)驗(yàn)收和不合格標(biāo)本退回制度，目的就是為了把好標(biāo)本質(zhì)量關(guān)。以下是近年來(lái)血液及其他標(biāo)本采集中最常見的錯(cuò)誤，希望能引起重視。
1．凝血不充分：此類錯(cuò)誤排在第一位，主要是抗凝血中存在小凝塊，多發(fā)生在血常規(guī)檢測(cè)中，為采血后標(biāo)本沒有充分顛倒混勻所致；另外，標(biāo)本量過(guò)多，由于抗凝劑的相對(duì)不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊的可能性增加。微血凝塊除易阻塞檢測(cè)儀器外，由于血液內(nèi)部分成分的消耗而影響檢測(cè)結(jié)果。一份只有仔細(xì)檢查才能發(fā)現(xiàn)小凝塊的標(biāo)本，可以使血小板降低30%甚至更多，紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)也可以降低10%左右。我們規(guī)定，對(duì)用于血常規(guī)的標(biāo)本均輕輕顛倒并仔細(xì)觀察，絕大部分可以檢查出。2．抗凝劑與血液比例不正確：在凝血功能測(cè)定中，常有一些標(biāo)本量明顯不足，特別是兒童和入院檢查病人標(biāo)本，由于小孩采血難，入院時(shí)需檢查項(xiàng)目多，最易發(fā)生抽血量不足，使pt、kptt和tt假性延長(zhǎng)，將誤導(dǎo)臨床診治。因此，血液未到刻度的標(biāo)本一律退回重抽。
3．標(biāo)本溶血：許多指標(biāo)在紅細(xì)胞內(nèi)和血清（血漿）明顯不同，溶血可使ldh、hbdh、血k+、ast、alt或等值異常升高。此類錯(cuò)誤是采血時(shí)的一些不良習(xí)慣造成，如：壓脈時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，采血不順利、抽血速度太快、血液注入容器時(shí)未取下針頭或用力過(guò)猛、等均可造成溶血。我們作過(guò)實(shí)驗(yàn)，選擇20位體格檢查者，用兩種方法進(jìn)行比較：⑴用注射器抽血后不去除針頭直接將針頭插入真空采血管，這時(shí)在真空管負(fù)壓作用下針管內(nèi)的血液被吸入；⑵用注射器抽血后先除去針頭，然后打開真空采血管蓋子緩緩注入標(biāo)本，兩種采血方法的標(biāo)本同時(shí)作部分生化項(xiàng)目檢測(cè)，結(jié)果是：前者比后者ldh上升－，平均；hbdh上升－，平均；ast上升－，平均；alt上升－，平均；血k+上升－，平均，其它如tp、ggt和urea等也有或多或少的變化。因此，我們主張用真空采血系統(tǒng)自然流出的標(biāo)本為宜，如果必須用注射器抽血，抽血后要取下針頭，再緩緩將血液注入標(biāo)本采集管。對(duì)于未用真空采血系統(tǒng)的單位，若注射器和針頭連接不緊，采血時(shí)有空氣進(jìn)入或產(chǎn)生泡沫，使用劣質(zhì)采血器，標(biāo)本收集管沒有干燥均易造成溶血。
4．采血部位不當(dāng)：有些病人需多次檢查，或輸液時(shí)間較長(zhǎng)，有的護(hù)士會(huì)在病人輸液更換瓶子時(shí)放出一些血液送檢，即使先去除前面的10ml血液，結(jié)果也有明顯變化。如一例輸脂肪乳后直接從輸液的靜脈中采血，導(dǎo)致了許多結(jié)果錯(cuò)誤，影響前三位的是：tg為(平時(shí)為 mmol/l左右)，血小板達(dá)560×109/l（上升了4倍多），總蛋白濃度從60左右上升到(g/l)。其它常有明顯影響的有血糖、血電解質(zhì)等項(xiàng)目。雖臨床也知道正確的采血方法，但由于護(hù)理人員流動(dòng)性大，工作量超負(fù)荷，不時(shí)有此類標(biāo)本送檢，只有反復(fù)與臨床溝通、宣傳，加上對(duì)標(biāo)本審核，對(duì)于血細(xì)胞比例明顯不對(duì)，結(jié)果不合理或有異常變化，及時(shí)與臨床聯(lián)系，減少不合格報(bào)告發(fā)出。
5．采血量不足：對(duì)于血培養(yǎng)而言,采血過(guò)少可降低培養(yǎng)的陽(yáng)性率。有文獻(xiàn)報(bào)告,當(dāng)培養(yǎng)的血量從2ml增加至20ml時(shí),血培養(yǎng)的陽(yáng)性率增加30%—50%,培養(yǎng)血量每增加1ml,陽(yáng)性率增加3%—5%。由于標(biāo)本已經(jīng)注入培養(yǎng)瓶，不能檢查是否符合要求，只有加強(qiáng)溝通交流，共同努力提高檢驗(yàn)質(zhì)量。
6．標(biāo)本采集時(shí)間不當(dāng)：對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)、激素檢查、找瘧原蟲或絲蟲病原體，需在特定的時(shí)間，以提高陽(yáng)性率。
7．標(biāo)本運(yùn)送和處理不及時(shí)：標(biāo)本的運(yùn)送雖不屬采集范疇，但標(biāo)本采集再規(guī)范，若不能及時(shí)送檢，將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)質(zhì)量。尿常規(guī)標(biāo)本需在二小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完成，否則細(xì)胞等有形成分開始破壞；離體過(guò)長(zhǎng)的標(biāo)本作血細(xì)胞分析時(shí)會(huì)影響分類結(jié)果；生化檢測(cè)的標(biāo)本也因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換而變化。我們要求標(biāo)本及時(shí)送檢，到檢驗(yàn)中心的標(biāo)本盡快測(cè)定，不能及時(shí)測(cè)定的生化、免疫等標(biāo)本及時(shí)分離血清，加蓋并置4℃冷藏。
以上是標(biāo)本采集過(guò)程常見的錯(cuò)誤，屬于分析前質(zhì)量控制的重要部分，做好分析前質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)結(jié)果正確是前題和關(guān)鍵。有人對(duì)一份臨床標(biāo)本的整個(gè)測(cè)試時(shí)間分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示報(bào)告申請(qǐng)、抽血和運(yùn)輸占整個(gè)測(cè)試時(shí)間的55%，標(biāo)本編號(hào)、分離和編程占14%，上機(jī)檢測(cè)占4%，分析前的工作超過(guò)70%；用于儀器檢測(cè)的工作量為25%；核對(duì)和報(bào)告的時(shí)間不足3%。除標(biāo)本采集外，病人的準(zhǔn)備工作，所用藥物等對(duì)結(jié)果也有影響。如檢查2小時(shí)血糖時(shí)沒有按規(guī)定進(jìn)餐（1個(gè)雞蛋，2根油條，1個(gè)包子加1杯牛奶），結(jié)果為 mmol/l，重新檢查按規(guī)定飲食（75克糖溶于250 ml水中，5分鐘內(nèi)喝完），結(jié)果為 mmol/l。
質(zhì)量是檢驗(yàn)科的生命，質(zhì)量的提高要全部醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我們應(yīng)主動(dòng)和臨床乃至患者的溝通，加深了解。通過(guò)溝通，讓雙方都能夠從思想上認(rèn)識(shí)到分析前質(zhì)量控制的重要性，并能真正重視標(biāo)本的采集工作，從而保證送檢標(biāo)本的質(zhì)量。另外，檢驗(yàn)科工作人員也要提高質(zhì)量意識(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好標(biāo)本的保存、處理等工作，并嚴(yán)格執(zhí)行《不合格標(biāo)本拒收制度》，做好解釋工作。
標(biāo)本誤放情況說(shuō)明 標(biāo)本錯(cuò)誤原因分析篇十
篇一：發(fā)藥差錯(cuò)整改方案 藥品調(diào)配差錯(cuò)分析及處理方案
確保患者用藥的合理性和安全性是醫(yī)院藥劑科的主要職責(zé)，藥劑科經(jīng)過(guò)多年的運(yùn)行和改進(jìn)，可以說(shuō)制度完善，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，人員配備基本充足，然而，發(fā)錯(cuò)藥這樣的事故還是發(fā)生了，作為藥劑科的負(fù)責(zé)人我倍感慚愧，深入思考，從各方面的因素抓起，起草以下方案，希望能夠有效地杜絕類似事件發(fā)生：
一、提高科室人員的思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，增進(jìn)責(zé)任心，樹立愛崗敬業(yè)的精神。
二、從處方源頭抓起，提高處方質(zhì)量，保證處方的清晰度。
三、從優(yōu)化布局，科學(xué)合理擺放藥品入手。
四、狠抓“雙人核對(duì)制”的落實(shí)，細(xì)化管理每一個(gè)環(huán)節(jié)。
五、“注意提示患者核對(duì)藥品”，調(diào)動(dòng)患者的主觀意識(shí)，為患者的用藥安全加上一道防線。
六、加強(qiáng)日常監(jiān)管、考核。做到有制定，有監(jiān)督，有考核，有懲罰
七、關(guān)心每位員工的生活，幫助梳理好她們的情緒，保持良好的心態(tài)專注地投入到工作中。 具體措施如下：
1、定期對(duì)科室人員進(jìn)行安全法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，增強(qiáng)科室人員的職業(yè)責(zé)任感，提高工作的標(biāo)準(zhǔn)程度和認(rèn)真程度。
2、處方是藥品差錯(cuò)的起始點(diǎn)，提高醫(yī)師對(duì)處方質(zhì)量的重要性認(rèn)識(shí)，在處方書寫上面，應(yīng)該注意兩方面的內(nèi)容。第一、保證處方的清晰度，字跡不潦草，不采用縮寫，杜絕出現(xiàn)字跡模糊的現(xiàn)象，第二、保證內(nèi)容的完整性。
3、接到處方后，需要應(yīng)用自己的專業(yè)知識(shí)，對(duì)處方的可行性做一個(gè)大概的評(píng)估，對(duì)于有疑問(wèn)的處方，應(yīng)慎重處理，應(yīng)交給醫(yī)師重新審核，以保證患者的用藥安全。
4、在藥品擺放時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)核對(duì)藥品的擺放位置，尤其一些品名相似，成分廠家不同，規(guī)格不同的聽似藥品，和包裝相似的看似藥品，在藥品柜中要分開放置，并留置醒目標(biāo)識(shí)。調(diào)配和發(fā)藥時(shí)更需要進(jìn)一步的檢查，以免取藥過(guò)程中造成的差錯(cuò)。
5、嚴(yán)格按照“劃價(jià)—調(diào)配—審核—發(fā)藥”的流程進(jìn)行，除審核和發(fā)藥能夠藥劑師及以上資質(zhì)的人員同時(shí)完成外，其余環(huán)節(jié)必須由劃價(jià)員，調(diào)劑員分別完成，期間要做到“四查十對(duì)”，調(diào)劑員調(diào)配拆零藥品時(shí)，應(yīng)將原包裝與拆零袋放在一起，經(jīng)過(guò)發(fā)藥人員再次審核，確認(rèn)無(wú)誤發(fā)藥完成后方可收回上架。調(diào)劑員對(duì)拆零藥品注明藥品名稱、劑型，規(guī)格，使用方法等信息，字跡規(guī)范、整齊。
6、本次差錯(cuò)事故的原因有兩方面，一是發(fā)藥人員憑印象發(fā)藥，查對(duì)不仔細(xì)。二是調(diào)劑員對(duì)調(diào)劑的處方和藥品擺放不規(guī)范，今后調(diào)劑員務(wù)必要將同一患者的處方和調(diào)配好的藥品擺放在同一藥筐內(nèi)。
7、發(fā)藥時(shí)務(wù)必與患者做好“一交代”，認(rèn)真交代其購(gòu)買藥品的名稱數(shù)量和用量用法。同時(shí)，提醒患者注意“核對(duì)藥品”。
9、做為藥劑科的負(fù)責(zé)人今后要和職工多交流，了解他們的困難和思想波動(dòng)，幫助他們排解愁苦和煩惱，使其能全身心地投入工作，以良好的精神面貌投入到工作中。
標(biāo)本誤放情況說(shuō)明 標(biāo)本錯(cuò)誤原因分析篇十一
采集配血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施
配血標(biāo)本的采集是臨床輸血中最關(guān)鍵的過(guò)程，標(biāo)本的正確采集與否是直接影響臨床輸血的安全，現(xiàn)對(duì)采集配血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制 措施作以下方面的討論：
一、采集配血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)：找錯(cuò)人、采錯(cuò)血標(biāo)本、采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤、血標(biāo)本不合格（如溶血、稀釋、完全脂血、量不足、抗凝劑使用錯(cuò)誤等）、標(biāo)簽貼錯(cuò)。
二、過(guò)程控制措施：嚴(yán)格執(zhí)行《輸血前核對(duì)制度》和《受血者血液標(biāo)本采集流程》，以及血標(biāo)本的驗(yàn)收：交接和保存面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施，搞錯(cuò)血標(biāo)本，血標(biāo)本丟失，血標(biāo)本不符合要求，放置期間血標(biāo)本長(zhǎng)菌等。
三、受血者配血標(biāo)本須edta抗凝，大約需3-5毫升血液，且做到八不收。
（1）血標(biāo)本無(wú)標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清不收。
（2）血標(biāo)本上信息與申請(qǐng)單上信息不一致不收。（3）血標(biāo)本量少于3毫升不收。（4）血標(biāo)本被稀釋不收。（5）血標(biāo)本溶血不收
（6）用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)不收。（7）非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本不收。
(8)用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明不收。脂肪乳可干擾配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在輸脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用。
四、配血標(biāo)本采集流程
標(biāo)本誤放情況說(shuō)明 標(biāo)本錯(cuò)誤原因分析篇十二
標(biāo)本采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案
（2014年1月修訂）
1、正確標(biāo)本的采集 1）、血液標(biāo)本的采集：靜脈采血時(shí)，除臥床病人，采血時(shí)一般取坐位，成人多用肘前靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈。使用止血帶的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶。禁止在靜脈輸液管道內(nèi)采血，從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。血清(漿)標(biāo)本的收集各室應(yīng)根據(jù)所檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管，并確定采血量。2）、尿液標(biāo)本的采集 一般由患者或護(hù)理人員按醫(yī)囑留取。取樣時(shí)應(yīng)注意明確標(biāo)記，避免污染，使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣。中段尿、導(dǎo)管尿等特殊尿樣的采集由醫(yī)護(hù)人員行相關(guān)操作留取標(biāo)本。3）、糞便標(biāo)本的采集 留取后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。應(yīng)取新鮮標(biāo)本，選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本，外觀無(wú)異的從表面、深處及糞端多處取材，取3～5 g及時(shí)送檢。4）、陰道分泌物標(biāo)本的采集 一般由婦科醫(yī)師采集。采集陰道分泌物標(biāo)本前24小時(shí)應(yīng)避免性生活、盆浴。應(yīng)于各種治療、檢查前采集標(biāo)本，避免陰道沖洗或上藥，被檢者在采樣前2小時(shí)不能排尿。患者取膀胱截石位。用陰道擴(kuò)張器暴露宮頸，采樣前，用棉拭子將宮頸口過(guò)多的分泌物輕輕搽拭干凈。更換棉拭子，用生理鹽水浸潤(rùn)的棉拭子伸到宮頸管內(nèi)0．5-2cm，稍用力轉(zhuǎn)動(dòng)兩周，以取得分泌物及脫落細(xì)胞。5）、痰標(biāo)本的采集 囑病人先行清水反復(fù)漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無(wú)菌容器送檢。一般應(yīng)采集清晨第一次咳出的痰液，采樣時(shí)應(yīng)收集帶血絲部分或有干酪樣顆粒的部分。痰液極少者可用溶液霧化吸入導(dǎo)痰。痰液收集于一次性潔凈專用痰杯內(nèi)及時(shí)送檢。6）、其他標(biāo)本的采集 腦脊液、胸腹水及支氣管灌洗液等其他標(biāo)本由臨床醫(yī)師按相應(yīng)操作采集。
2、臨床不合格標(biāo)本常見的原因 1）標(biāo)本溶血 主要是因?yàn)闃?biāo)本采集量不足，管內(nèi)剩余真空的存在造成血球破裂；用注射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管時(shí)，未卸下注射器針頭(血樣在一定壓力下，通過(guò)狹小的通道受到擠壓，血細(xì)胞變形或破裂)；在搖勻抗凝劑，抗凝管搖勻方式錯(cuò)誤或幅度太大(血樣沖擊力過(guò)大，破壞血球)；使用干粉劑采血管時(shí)，不及時(shí)搖勻(其溶解接觸面不均衡，介面溫度過(guò)高，出現(xiàn)溶解熱和反應(yīng)熱)。
2）標(biāo)本凝血 使用注射器采血時(shí)，分裝量超過(guò)采血管額定量；抗凝管沒有搖勻或未及時(shí)搖勻、搖勻方式錯(cuò)誤；血液粘度高的病人，選擇采血針型號(hào)過(guò)小，采血速度過(guò)慢；異常的開塞操作(即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上)，異常開塞后膠塞會(huì)帶走部分預(yù)加的抗凝劑，導(dǎo)致抗凝劑劑量不足；由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想,致使抽血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致血液凝固；多項(xiàng)采血時(shí)將血常規(guī)標(biāo)本放在最后,導(dǎo)致拔針后針管內(nèi)的血液返入試管,造成血量過(guò)多而凝固；止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
3）采血容器不當(dāng)、采血量過(guò)少 護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)相關(guān)業(yè)務(wù)和一些新開展業(yè)務(wù)不熟，造成對(duì) 標(biāo)本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認(rèn)識(shí)。
4)標(biāo)本與lis系統(tǒng)掃碼不相符 護(hù)士處理檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真履行查對(duì)制度，1 造成標(biāo)本容器上條碼與患者姓名不相符；護(hù)士掃碼未保存醫(yī)囑，造成實(shí)驗(yàn)室無(wú)法接受標(biāo)本。
5)醫(yī)囑停止或使用已停止醫(yī)囑的條碼張貼在血液標(biāo)本，護(hù)士處理檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真履行查對(duì)制度，采集后的標(biāo)本未與采集后檢驗(yàn)匯總單進(jìn)行一一核對(duì)，造成實(shí)驗(yàn)室無(wú)法接受標(biāo)本。
6)輸液側(cè)采集標(biāo)本 護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集要求不熟，造成標(biāo)本采集時(shí)從患者輸液側(cè)采集標(biāo)本。
7)脂血標(biāo)本 護(hù)士在標(biāo)本采集前未告訴患者明確的禁食時(shí)間及禁食內(nèi)容以及飲食因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，患者在采集標(biāo)本前未空腹或者進(jìn)食高脂食物。8)標(biāo)本采集后未及時(shí)送檢 護(hù)士對(duì)標(biāo)本未引起足夠的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致標(biāo)本采集后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
3、不合格標(biāo)本改進(jìn)措施
1)溶血的改進(jìn)措施 使用不足量標(biāo)本時(shí)，采血完畢后開啟管塞片刻，放出管內(nèi)多余真空；特殊情況需注射器采血分裝于采血管時(shí)，應(yīng)卸下針頭，開塞后沿管壁緩慢注入；顛倒180度搖勻，盡量減小血樣沖擊力；及時(shí)搖勻5～8次。對(duì)于一些血管條件不理想的患者，臨床科室要重視，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。護(hù)理部經(jīng)常組織技術(shù)操作訓(xùn)練，以促進(jìn)和提高護(hù)士的穿刺技術(shù)。2）凝血的改進(jìn)措施 特殊情況需分裝血樣時(shí)，應(yīng)以采血管額定量為準(zhǔn)；及時(shí)輕輕顛倒180度，搖勻5～8次；選擇適宜的采血針，或采血量大時(shí)邊采集邊搖勻；需開塞操作時(shí)，先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當(dāng)甩一甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑下，開塞操作完畢后，合上膠塞顛倒180度，搖勻5～8次。提高護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)，對(duì)于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。
3)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn) 臨床應(yīng)將檢驗(yàn)分析的意義、標(biāo)本收集的規(guī)程等列入護(hù)理“三基”培訓(xùn)的內(nèi)容中去，尤其對(duì)一些新開展的特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行專題講座，使血液標(biāo)本的采集更規(guī)范。確保檢驗(yàn)前標(biāo)本的采集質(zhì)量,并不斷建立和健全標(biāo)本采集質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)與要求,使護(hù)理質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)量得到同步提高。
4)加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí) 做好“三查七對(duì)”，加強(qiáng)工作責(zé)任心；采血前再次認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑與標(biāo)本容器是否相符。5)加強(qiáng)對(duì)患者、陪護(hù)人員的健康宣教力度 在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí),正確指導(dǎo)患者做好檢驗(yàn)標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備,把留取標(biāo)本的注意事項(xiàng)講解清楚。臨床中，護(hù)士留取血液標(biāo)本不合格，增加了實(shí)驗(yàn)室和下一班護(hù)士的工作量，還增加了病人的痛苦。因此，血液標(biāo)本的質(zhì)量問(wèn)題是檢驗(yàn)和護(hù)理工作質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)引起臨床護(hù)士的高度重視，減少和杜絕不合格血液標(biāo)本，提升護(hù)理質(zhì)量，提高標(biāo)本質(zhì)量以保證實(shí)驗(yàn)室更好的為臨床服務(wù)。
患者輸血時(shí)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案
1發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)，若血標(biāo)本未送至輸血科，及時(shí)找出血標(biāo)本，并毀棄 2若血標(biāo)本已送至輸血科，立即電話通知輸血科，勿進(jìn)行交叉配血，并由護(hù)士至輸血科將錯(cuò)誤血標(biāo)本收回，毀棄
3 血標(biāo)本毀棄后，值班護(hù)士重新遵醫(yī)囑，并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，經(jīng)兩人核對(duì)后抽取血標(biāo)本，在醫(yī)囑單上簽全名
4由護(hù)士將血標(biāo)本送至輸血科，與輸血科工作人員黑隊(duì)無(wú)誤后，交予輸血科進(jìn)行交叉配血
2 實(shí)驗(yàn)，并在標(biāo)本送檢本上登記患者床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、及標(biāo)本到達(dá)時(shí)間，送檢護(hù)士簽全名主動(dòng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、值班醫(yī)生，及時(shí)上報(bào)不良事件表至護(hù)理部，組織討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 教訓(xùn)
程序：發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本錯(cuò)誤---回收血標(biāo)本并毀棄----兩人核對(duì)后重新抽取血標(biāo)本--將血標(biāo)本送輸血科---核對(duì)無(wú)誤后登記患者信息---上報(bào)護(hù)理部
采集血標(biāo)本濺灑事故的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案
1.從標(biāo)本管中濺灑出來(lái)的血標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管內(nèi)作為標(biāo)本送檢
2立即對(duì)被污染物，如體表、衣物、臺(tái)面、地面等，進(jìn)行有效的消毒處理 3.重新選取標(biāo)本管，為患者解釋重新抽取標(biāo)本的重要性，取得患者及患者家屬的諒解
4.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，重新按累抽取血標(biāo)本，并由送至檢驗(yàn)科
血標(biāo)本濺灑----勿重新回收送檢----消毒處理被污染物----為患者解釋重新抽取血標(biāo)本的原因---取得患者諒解---重新抽取血標(biāo)本---及時(shí)送檢 血標(biāo)本溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案
1.找出血標(biāo)本被檢驗(yàn)科拒收的原因，若需重新留取血標(biāo)本，護(hù)士重新打印標(biāo)本標(biāo)簽，再次 留取血標(biāo)本
2.嚴(yán)禁將因出現(xiàn)凝集而拒收的血標(biāo)本在挑出血凝塊之后重新送檢
3.為患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，取得患者及患者家屬的同意，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，并
注意防止血標(biāo)本再次凝血活溶血，留取血標(biāo)本 4.及時(shí)由專人將血標(biāo)本送檢
發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血或凝血----重新留取血標(biāo)本---向患者解釋原因----取得患者及患者家屬的同意----再次留取血標(biāo)本----及時(shí)送檢
大小便標(biāo)本被拒收的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案 1.找出大小便標(biāo)本被拒收的原因
2.向患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，先協(xié)助患者清潔外陰及周圍皮膚，女性患者特別避免陰道分泌物或經(jīng)血的污染
3.選擇清潔、無(wú)吸水、防滲漏、一次性的專用容器，留取合適標(biāo)本 4.包含病人姓名及特定編碼的標(biāo)簽應(yīng)貼容器上，不可貼在蓋上 5.及時(shí)由專人將標(biāo)本送檢
大小便標(biāo)本拒收---找出被拒收原因---重新留取標(biāo)本---清潔外陰及周圍皮膚---選擇專用容器---留取標(biāo)本---正確貼標(biāo)簽---及時(shí)送檢
