技術服務合同 doc 技術服務合同認定條件7篇(優質)

隨著法治精神地不斷發揚，人們愈發重視合同，越來越多的人通過合同來調和民事關系，合同能夠促使雙方正確行使權力，嚴格履行義務。那么一般合同是怎么起草的呢？下面我給大家整理了一些優秀的合同范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧。

技術服務合同 doc 技術服務合同認定條件篇一

第一條： 服務內容和工作職責：

(一)、服務內容

1、xxxxx企業/公司/單位的電腦硬件設備、打印機等相關配套設備。

2、xxxxx企業/公司/單位的服務器、網絡系統、應用軟件及操作系統。

3、xxxxx企業/公司/單位電腦硬件、軟件及網絡系統。

4、xxxxx企業/公司/單位的網站系統。

(二)、服務工作職責

a、硬件及軟件系統

1、現有的xxxxx企業/公司/單位信息化系統使用過程中的系統更新、數據安全備份、數據整理。

2、維修xxxxx企業/公司/單位的所有電腦相關硬件及網絡系統問題。由病毒的侵害及誤操作引起或工作需要必須的操作系統重裝、應用軟件的新增。

3、病毒防治、數據備份、數據整理、故障排除、硬件清洗、維修計算機硬件，恢復計算機系統、免費指導。

4、每周在xxxxx企業/公司/單位至少兩次的值班例行檢查。

b、網站系統

1、網站靜態頁面文字修改每月維護5頁面以內(不包括框加及頁面風格;顏色的修改)

2、協助網站的動態資料的更新及圖片的處理(將電子版文字或圖片傳至乙方公司)

3、網絡程序優化修改(一年一次)

4、網站資料備份(每月定期3次)

5、網站安全維護

6、后臺使用的培訓。

如涉及網站結構調整、網站全新改版、功能的增加和修改視情況雙方另行商議收費。

第二條： 電腦網絡技術服務的概述：

1、 建立電腦和網絡的技術檔案，包括設備的名稱、品牌、配置、生產廠商、生產日期及保修期、運行狀況等，操作系統的種類、版本號、運行環境、權限分配等，網絡的種類、拓撲結構、網絡參數等。

2、 計算機軟件使用指導和培訓，包括協助用戶進行應用軟件的安裝、調試，并協助解決使用中遇到的問題。指導用戶更好地使用各類應用軟件，避免因使用不當而導致的問題。

3、 常規維護，定期上門進行整個電腦網絡的維護，現場監測系統的穩定性及運作狀況，以保證整個系統健康運作。

4、緊急故障現場維護包括：故障分析定位、系統或應用軟件修復、重要數據備份、對失效的系統或軟件重新安裝設置、清除電腦病毒、修補系統安全漏洞。重大時刻現場待命，指客戶網絡需要作重大調整或升級，應用軟件系統割接等情況時，可全程在場，隨時待命，配合客戶和供應商解決任何可能出現的問題。

第三條： 工作條件和協作事項：

甲方要求乙方提供技術服務要求時，向乙方提供受理的電腦、聯系人、詳細說明故障現象及原因等協助，并在維修過程中指派專人跟蹤協助，以方便乙方順利完成服務。乙方不承擔因甲方不協助而無法完成技術服務的責任。

第四條： 技術服務達到目標以及相關規定：

(一)、乙方接到甲方技術服務要求后，必須于六個小時內、緊急情況一個小時的工作時間內提供技術服務。

(二)、如純屬系統軟件方面的故障，乙方須現場2小時內解決內解決故障問題;注：確因技術問題，與用戶協商，帶回維修并盡快解決問題。

(三)、如屬硬件故障乙方不能現場解決的，必須送外修理的，乙方要向甲方出具相關證明，說明送修設備相關的故障原因，并在兩天內向甲方通報要更換的零件及維修費用。所有送修設備原則上三天內須修好并送返甲方使用，超過三天的要及時通報超時的原因和最終維修期限。

(四)、乙方履行技術服務范圍只受理甲方的電腦相關設備。

(五)、乙方須提供指派專門的人員及其人員的最有效聯系電話給甲方的相關部門。

(六)、必須對甲方當地信息系統安全負責、對接觸到的甲方機密，信息系統狀況、系統的信息、網絡狀況、網站信息等進行保密，如泄密或未授權的數據修改，甲方追究其法律責任。

第五條： 報酬及其支付方式：

(一)、甲方每月支付 __元/每月，(辦公電腦網絡系統___元/月、網站系統____元/月)作為乙方的勞動報酬。

(二)、支付方式：

1、每月支付 2、每季度支付 3、每半年支付

(三)、設備如須更換零件，只按零件的實際價格付款，不再收取服務費。

第六條： 其他：

(一)、本合同如有未盡事宜，應由甲、乙雙方討論簽訂補充合同，該補充合同與本合同具有同等效力。

(二)、本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，自簽訂之日起，經雙方代表簽字蓋章后生效。

項目名稱：

有效期：

甲方： 乙方：

甲方代表： 乙方代表：

簽定日期： 年 月 日 簽定日期： 年 月 日

技術服務合同 doc 技術服務合同認定條件篇二

委托方（以下稱甲方）：_________

法定代表人或負責人：_________

服務方（以下稱乙方）：_________

法定代表人或負責人：_________

經雙方協商一致，訂立本合同。

第一條 項目名稱：_________。

第二條 甲方的主要義務

1．在合同生效后_________日內向乙方提供下列技術資料、數據、材料、樣品：_________；

2．在接到乙方關于要求改進或更換不符合合同約定的技術資料、數據、材料、樣品的通知后_________天內、及時做出答復；

3．按約向乙方支付報酬_________元，乙方開戶銀行帳戶為_________。支付方式為：_________。

（1）合同生效后_________日內向乙方支付報酬總額的_________％；

（2）合同履行完成后（驗收合格之日起）_________日內向乙方支付全部報酬余額。

（3）其它方式：_________。

4．協助乙方完成下列配合事項：_________。

第三條 乙方的主要義務

1．在_________年_________月_________日前完成技術服務工作；

2．依照下列技術經濟指標完成技術服務工作：_________；

3．發現甲方提供的技術資料、數據、樣品、材料或工作條件不符合合同約定時，應在合同生效后_________天內通知委托方改進或者更換；

4．應對甲方交給的技術資料、樣品等妥善保管；在合同履行過程中，如發現繼續工作對材料、樣品或設備等有損壞危險時，應中止工作，并及時通知委托方；工作完成后應歸還上述技術資料、樣品，不得擅自存留復制品。

第四條 保密條款

甲乙雙方應對各自提供的下列技術資料、數據承擔保密義務：_________。

保密期限為：_________。

第五條 技術成果收益歸屬

在履行本合同中，甲方利用乙方提供的技術資料和工作條件完成的新的技術成果，屬于甲方所有，乙方利用甲方提供的技術資料和工作條件完成的新的技術成果，屬于乙方所有。（注：當事人還可以有其他不同的約定）

第六條 甲方的違約責任

1．甲方未按照合同約定提供有關技術資料、數據、樣品和工作條件，影響工作質量和進度的，應當如數支付報酬。逾期二個月不提供約定的物質技術條件，乙方有權解除合同，甲方應當支付數額為報酬總額_________％的違約金；

2．甲方遲延支付報酬，應當支付數額為報酬總額_________％的違約金，逾期二個月不支付報酬或者違約金的，應當交還工作成果，補交報酬，支付數額為報酬總額_________％的違約金；

3．甲方遲延接受工作成果的，應支付數額為報酬總額_________％的違約金和保管費。逾期二個月不領取工作成果的，乙方有權變賣、處理工作成果，從獲得的收益中扣除報酬、違約金和保管費后，剩余部分返還甲方，所獲得的收益不足抵償報酬、違約金和保管費的，有權請求甲方賠償損失。

第七條 乙方的違約責任

1．擅自不履行合同，應當免收報酬并支付數額為報酬總額_________％的違約金；

2．未按約定的期限完成工作的，應支付數額為報酬總額_________的違約金；

3．未按質按量完成工作的，應當負責返工改進或如數補。如果給甲方造成損失的，應賠償損失；

4．在工作時間，發現對方提供的技術資料、數據、樣品、材料或工作條件等不符合合同規定，未按約定期限通知委托方，造成技術服務工作停滯、延誤或不能履行的，應酌減或免收報酬；

5．在工作期間，發現委托方提供的物品有受損的危險，未按約定期限通知委托方，應對由此造成的損失承擔責任；

6．違反合同約定、擅自將有關技術資料、數據、樣品或工作成果引用，發表或提供給第三人，應支付數額為報酬總額_________％的違約金；

7．對甲方交付的樣品，材料及技術資料保管不善，造成滅失、短少、變質、污染或者損壞的，應賠償損失。

第八條 驗收標準和方法

1．驗收標準：本合同約定的各項技術指標；

2．驗收方法：由甲方組織有關同行業專業技術人員驗收，寫出驗收報告；

3．驗收費用由_________方負擔。

第九條 保證期為_________（年／月）。在保證期內發現服務質量缺陷的，乙方應當負責返工或者采取補救措施。但因甲方使用、保管不當引起的問題除外。

第十條 有關名詞和術語的解釋：_________。

第十一條 合同爭議的解決方法：_________。

本合同自雙方當事人簽字蓋章后生效。

委托方（蓋章）：_________ 服務方（蓋章）：_________

委托方負責人（簽字）：_________ 服務方負責人（簽字）：_________

開戶銀行：_________ 開戶銀行：_________

帳號：_________帳號：_________

擔保人（蓋章）：_________ 擔保人（蓋章）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

簽訂地點：_________ 簽訂地點：_________

技術服務合同 doc 技術服務合同認定條件篇三

甲方：

乙方：

甲乙雙方本著互相信任、真誠合作的原則，經雙方友好協商，就乙方為甲方提供技術支持服務達成一致意見，特簽訂本合同。

一、合同適用說明

本合同適用于首次購買乙方軟件產品及需要乙方技術服務的用戶。 甲乙雙方簽訂本合同，表明甲方接受乙方所提供的標準服務;否則，視甲方主動放棄乙方所提供的服務。

二、服務內容

2.1 乙方提供的服務內容：

產品標準培訓：乙方負責承擔甲方所產品的標準培訓。熱線支持：指乙服務人員通過電話向用戶提供技術問題解答的過程。 現場維護：指乙方派遣技術人員到用戶現場處解決問題的過程。 功能改進：指根據甲方要求對軟件功能進行和改動。

2.2 乙方的服務承諾：

乙方接到甲方通過電話，信函，傳真，電子郵件等方式提出關于軟件的服務請求后，在當日內給予響應并提供服務。

乙方提供給甲方的.服務，必須按照合同規定的服務內容進行。

三、甲方責任

1. 甲方應確保有專人對軟件的使用和管理負責。

2. 甲方應建立相關制度，以確保軟件運行環境(包括計算機，打印機及相關硬件設備)的安全，為軟件正常運行提供保障。

3. 甲方定期做好系統數據備份，并對備份數據進行妥善保管。

4. 甲方在應用過程中發現軟件出現異常，應及時與乙方取得聯系，并記錄當前故障現象，便于乙方作出診斷。

5. 甲方在乙方服務人員服務完成后，配合檢查軟件系統運行是否正常。

四、收費辦法和合同期限

年服務費為 (大寫人民幣 )。

在甲方支付全款后 個工作日，乙方提供等額增值稅專用發票。

合同有效期:自 年 月 日至2 年 月 日止，期滿合同自動中止。

合同合同滿后，雙方協商，甲方可要求乙方繼續提供軟件運行維護服務，但雙方必須重新簽署新的服務合同。

五、爭議處理

甲乙雙方如對協議條款規定的理解有異議，或者對與有關的事項發生爭議，雙方應本著友好合作的精神進行協商。協商不能解決的，依照《中華人民共和國合同法》，任何一方可向原告方所在地的人民法院起訴。

六、其他

本合同未盡事宜，由甲乙雙方協商后產生書面文件，作為本合同的補充條款，具備與本合同同等法律效力。

對本合同內容的任何修改和變更需用書面形式，并經雙方簽字確認后生效。

本合同一式兩份，為雙方唯一的正式協議，其他任何方案，口頭說明及與本項目有關的信函、傳真、郵件等，均以本合同為準。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

技術服務合同 doc 技術服務合同認定條件篇四

委托方(以下稱甲方)：_________

法定代表人或負責人：__________

服務方(以下稱乙方)：_________

法定代表人或負責人：__________

經雙方協商一致，訂立本合同。

第一條項目名稱：_______

(注：本參考格式可以應用于產品設計、工藝編制、測試分析、計算機程序編制、工程計算等輔助性技術服務活動)。

第二條甲方的主要義務

1.在合同生效后____日內向乙方提供下列技術資料、數據、材料、樣品：_____。

2.在接到乙方關于要求改進或更換不符合合同約定的技術資料、數據、材料、樣品的通知后___天內、及時做出答復;

3.按約向乙方支付報酬_____元，支付方式如下：

合同生效后____日內向乙方支付報酬總額的_____%;

合同履行完成后(驗收合格之日起)_____日內向乙方支付全部報酬余額。(注：雙方可約定由乙方實報實銷或包干使用等方式)

乙方開戶銀行帳戶為_____。

4.協助乙方完成下列配合事項：_______。

第三條乙方的主要義務

1.在____年__月__日前完成技術服務工作;

2.依照下列技術經濟指標完成技術服務工作____。

3.發現甲方提供的技術資料、數據、樣品、材料或工作條件不符合合同約定時，應在合同生效后___天內通知委托方改進或者更換;

4.應對甲方交給的技術資料樣品等妥善保管;在合同履行過程中,如發現繼續工作對材料樣品或設備等有損壞危險時,應中止工作,并及時通知委托方;工作完成后應歸還上述技術資料樣品，不得擅自存留復制品。

第四條保密條款

甲乙雙方應對各自提供的下列技術資料數據承擔保密義務_____________________。

保密期限為_______________。

第五條技術成果收益歸屬

在履行本合同中，甲方利用乙方提供的技術資料和工作條件完成的新的技術成果，屬于甲方所有，乙方利用甲方提供的技術資料和工作條件完成的新的技術成果，屬于乙方所有。(注：當事人還可以有其他不同的約定)

技術服務合同 doc 技術服務合同認定條件篇五

合同登記編號：

項目名稱：__________________________

委托方：____________________________

(甲方)

服務方：____________________________

(乙方)

簽訂地點：____________省____________市(縣)

簽訂日期：________年______月______日

有效期限：________年______月______日至________年______月______日

依據《中華人民共和國技術合同法》的規定，合同雙方就___________________項目的技術服務(該項目屬____________計劃※)，經協商一致，簽訂本合同。

一、服務內容，方式和要求

___________________________________________________________________

(屬技術培訓合同應當填寫培訓內容和要求、培訓計劃、進度;屬技術中介合同應當填寫中介內容和要求)

二、x工作條件和協作事項

___________________________________________________________________

三、履行期限、地點和方式

____________________________________________________________________

四、驗收標準和方式

技術服務或者技術培訓按____________標準，采用____________方式驗收，由____________方出具服務或者培訓項目驗收證明。

本合同服務項目的保證期為__________________。在保證期內發現服務質量缺陷的，服務方應當負責返工或者采取補救措施。但因委托方使用，保管不當引起的問題除外。

五、報酬及其支付方式

(一)本項目報酬為(服務費或培訓費)：____________元。

服務方完成專業技術工作，解決技術問題需要的經費，由______方負擔。

(二)本項目中介方活動費為：____________元，由______方負擔。

中介方的報酬為：____________元，由______方支付。

(三)支付方式(按以下第______種方式)：

①一次總付：______元，時間：____________

②分期支付：______元，時間：____________

______元，時間：____________

③其它方式：____________________________

六、違約金或者損失賠償額的計算方法

技術服務違反本合同約定，違約方應當按技術合同法實施條例第九十八條、第九十九條規定，承擔違約責任。

技術培訓違反本合同約定，違約方應當按技術合同法實施條例第一百零五條、第一百零六條規定，承擔違約責任。

技術中介違反本合同約定，違約方應當按技術合同法實施條例第一百一十二條、第一百一十三條、第一百一十四條規定，承擔違約責任。

(一)違反本合同第條約定，______方應承擔違約責任，承擔方式和違約金額如下： ______________________

(二)違反本合同第______條約定，______方應承擔違約責任，承擔方式和違約金額如下：_________________

七、爭議的解決辦法

在合同履行過程中發生爭議，雙方應當協商解決，也可以請求__________進行調解。

當事人不愿協商、調解解決或者協商、調解不成的，雙方商定，采用以下第______種方式解決。

(一)因本合同所發生任何爭議，申請____________仲裁委員會仲裁;

(二)按司法程序解決。

八、其它(含中介方的權利、義務、服務費及其支付方式、定金財產抵押及擔保等上述條款未盡事宜)：

甲方： 乙方： 地址： 地址：

法定代表人 法定代表人

技術服務合同 doc 技術服務合同認定條件篇六

甲方：________________

地址：________________

電話：________________

法定代表人：__________

國籍：________________

乙方：________________

地址：________________

電話：________________

法定代表人：__________

國籍：________________

甲乙雙方在平等、互利基礎上，經協商一致達成如下技術服務合同。

第一條 技術人員

1.應甲方邀請，乙方同意派遣________名工程師組成的________技術服務組，于________年____月____日赴________(甲方國名)的________市(或某工地);

2.在________(甲方國名)，受甲方邀請的乙方________技術服務人員應有準備，并且愿意同________甲方的________公司共同工作。

第二條 法律約束

乙方人員在________(甲方國名)期間，應服從甲方國家的法律，受甲方的管理規章制度約束。

第三條 費用支付

1.

(1)甲方負責向乙方人員支付乙方提出的每人每月________(幣別)的免稅技術服務費。

(2)上述免稅技術服務費的________%應以美元(或英鎊)支付。

(3)本款(1)項提及的技術服務費自乙方人員到達________(甲方國名)之日起開始計算。

2.

(1)在甲方服務期間，乙方人員在工作或業余的全部時間內，應保證行為端正。

(2)甲方對乙方人員在甲方服務期間的犯罪行為不承擔責任。

第四條 旅費

甲方負擔乙方人員往返________和________(甲方國名)的國際旅費和每人不超過20公斤的超重行李費并負責安排機票。

第五條 匯兌

1.第三條1款(1)項中所提及的技術服務費的________%應以________幣(即甲方的國幣)支付給在________的乙方技術服務組，其余________%應由甲方按銀行當日公布的匯率折成美元(或英鎊)。

2.所折成的美元(或英鎊)應電匯________銀行轉匯________(乙方所在城市)________銀行營業部________公司(即乙方公司)________號帳戶。

3.甲方應以書面形式將匯款情況通知乙方國駐甲方國大使館經參處。

第六條 權利和義務

甲、乙雙方執行合同期間，甲方同意：

1.為乙方技術服務組人員免費提供設備齊全的住宿;

2.為乙方技術服務組人員免費提供交通工具;

3.免費提供乙方必要和充分的勞保用品;

4.為乙方技術人員免費提供人壽保險;

5.為乙方技術服務組人員免費提供足夠的辦公設施和用品;

6.在指定的醫院或診所為技術服務組人員提供免費醫療，但不包括鑲牙、配眼鏡和性病的治療。

7.乙方技術服務組人員因公出差，應按照甲方人員待遇，發給出差補助費，以________幣(甲方國幣)支付給乙方技術服務組。

第七條 休假

合同期間，乙方技術人員享受________、________兩國的全部公共假日。

1.乙方人員每年享受30天的休假，工資照發(從開始工作之日算起工作11個月，第12個月為休假)。休假期間工資應全部以美元(或英鎊)支付。

2.乙方技術人員每年應得________元(甲方國幣)的獎金，獎金的________%以美元(或英鎊)支付。

3.在甲方服務期間，甲方為乙方技術人員回國休假提供往返經濟艙機票。

第八條 移民費用

甲方同意為乙方人員辦理移民手續，其中包括：

1.辦理出入境簽證;

2.為乙方人員辦理合同規定雇用期間的長期居住許可;

3.承擔本條1、2款所產生的費用。

第九條 事假

在合同期間內，乙方技術人員由于家庭不幸和/或其他原因，可請緊急事假10天。

1.準予乙方人員事假時，甲方不負責：

(1)乙方事假人員旅費;

(2)本合同所規定的技術服務費;

(3)因乙方人員事假期滿后不能返回________(甲方國名)而換人所需的費用。

2.乙方應負責：

(1)從國內另行換人，替換不能返回甲方服務的技術人員;

(2)承擔換人所需的全部費用;

(3)因乙方人員事假期滿后不能返回________(甲方國名)而換人所需的費用。

3.

(1)在合同期間內，由于甲方或所在國原因，致使乙方人員不能工作時，甲方同意：向乙方技術人員支付雙方同意的技術服務費;

(2)因甲方原因終止合同、甲方違反合同或阻礙合同履行時，甲方同意：

a.按合同規定費用，向乙方人員支付3個月的技術服務費;

b.執行本合同第四條的規定。

第十條 工傷、事故及人員更換

1.乙方技術人員因身體不好或工傷，在2個月內不能痊愈時，乙方同意：

(1)從中國另行派人替換上述人員;

(2)承擔替換人員從________(乙方國名)到________(甲方國名)的旅費。

(3)甲方同意承擔因病或工傷回國的乙方人員的旅費。

2.在合同期間內，技術服務組人員因工傷致殘或死亡，甲方同意：

(1)處理事故、工傷或死亡的一切善后事宜;

(2)負擔所產生的費用;

(3)按________(甲方國名)現行的工人補償法向死者傷殘者支付撫恤金和/或補償費。

第十一條 其他約定

本合同未盡事宜，由雙方通過友好協商解決。

雙方對本合同的解釋如有不同意見，發生分歧和爭執，或由本合同產生或與本合同有關的其他事項，應根據________(甲方國名)的現行法律，提交________仲裁機關解決。

第十二條 期限

本合同的執行從____年____月____日開始，有效期限共____年，此為第一階段。

____年合同期滿后，雙方應進一步商定延續合同期限和與之有關的條件。

第十三條 本合同共兩份，分別用中、________文寫成，雙方各執一份，兩種文本具有同等效力，并對雙方均有約束力。

甲方公司名稱：________________

乙方公司名稱：________________

代表人：______________________

__________年_______月_______日

技術服務合同 doc 技術服務合同認定條件篇七

___年

技術承包合同

發包方（以下簡稱甲方）：

承包方（以下簡稱乙方）：

為了落實、完成廣西鳳凰至覃塘二級公路（來賓段）№10合同段的施工任務，依據《中華人民共和國合同法》，以及其他有關法律、行政法規，遵循平等、自愿、公平和信用的原則，甲乙雙方就本工程的技術承包事宜協商一致，訂立本合同。

甲方按設計施工圖紙及相關技術資料上的內容委托乙方負責如下工作：廣西鳳凰至覃塘二級公路（來賓段）№10合同段k24+800~k37+000施工段內的土石方工程、橋涵工程、涵洞工程、排水工程、防護工程、路面工程的技術指導工作。

（一）甲方責任：

1、甲方負責

提供工程所需的工程儀器、辦公用品、乙方的食宿、交通工具以及業主和監理的招待費用，以保障乙方技術工作的順利進行。

（二）乙方責任：

1、乙方根據工程需要配備相應技術人員以保證工程質量及施工進度。

2、乙方人員由乙方自行安排管理，如甲方認為乙方人員的安排不

合理的，可以提出建議。

（三）支付方式：

1、甲方按設計造價的總額約萬元人民幣（￥）的3%給乙方支付技術費用。

2、施工過程中，如遇工程變更增加，乙方按變更增加金額的6%收取技術服務費用。

3、每期計量款到帳后，甲方在2個工作日內，向乙方支付當期計量所得的工程款（未扣質保金）按3%支付給乙方，其中變更部份按6%支付給乙方。如因業主原因或其它非乙方所致原因未能計量的，乙方可以向甲方預支部分技術費用用予支付技術員的工資，等計量款到位后再扣回）。在工程竣工驗收后，甲方扣留最后一期技術費用的50%作為押金，待到竣工資料合格交出后再支付給乙方，其它技術費用應在現場驗收合格后7個工作日內支付給乙方。

4、本合同工期止于年月日，如超出工期，甲方須按照年公路施工技術人員工資市場價給乙方技術人員（乙方人員按當時工程所需人數計）發放工資，且須每月按時發放。

（四）違約責任：

1、在施工過程中，履約雙方如有一方單方面違約提前終止合同的，則由違約方賠償另一方萬元人民幣（￥）作為違約金。

甲方簽字：乙方簽字：

身份證號：身份證號：

聯系電話：聯系電話：

日期：年月日日期：年月日